一例多种抗生素过敏患者食管癌根治术后并发肺内感染的护理体会

【摘 要】目的：通过对一例多种抗生素过敏食管癌术后并肺内感染患者的护理措施进行回顾与总结，为有效制定此类病人护理方案提供依据.方法：采用个案调查法，对我院胸外科一例多种抗生素过敏食管癌术后并发肺内感染患者的护理进行回顾分析.结果：通过各种有效的治疗及护理措施后，本例患者成功治愈. 结论：结合患者病情，采取有效的护理措施，是控制肺内感染、促进患者康复、取得良好护理效果的关键。

【关键词】多种抗生素；过敏；食管癌术后；肺内感染；护理

食道癌根治术是治疗食道癌的最直接的方法，是对食道癌进行手术切除的全称。一般经开胸手术、创伤大， 对病人心肺功能影响较大， 且病人多为高龄由于疼痛，体质受限，卧床等而不能进行有效的咳痰，使咳痰不利，痰液粘稠，易致肺内感染、肺不张等。针对此类患者，传统方法多为应用抗生素有效控制感染，效果显著。我院胸外科于2013年四月收治一名多种抗生素过敏的食管癌患者。术后患者并发肺内感染。经合理选择用药、并配合雾化吸入、早期肠内营养、呼吸功能锻炼等精心治疗与护理后，治愈出院。

现将护理资料总结如下。

1病例介绍：

患者，男，61岁，进行性吞咽困难2年，消瘦，伴胸前区疼痛一个月。经吉林大学中日联谊医院诊断“食管癌”。为求手术治疗于2013年4月19日来我院就诊，收入胸外科。该患自述既往有青霉素、头孢菌素及磺胺类药物过敏史.吸烟、饮酒史40年。经充分术前准备，于2013年4月22日在全麻下行“食管癌根治术”。术后给予雾化吸入日两次，抗感染、补充电解质和营养治疗。术后第七日，患者出现高热，X光下肺部见条索状影。结合呼吸内科医生会诊建议，排除肺结核的可能，诊断为“肺炎”。结合患者自身情况，建议应用碳青霉烯类药物。药物“美罗培南”术后12日高热控制，听诊双肺呼吸音清，CT显示胸腔积液消失。术后20日。拔出胃肠减压管。经口进全流食三天，无不适、发热及胸闷。术后26日，患者康复出院。

2护理措施

2.1术前护理

①术前评估病人营养状况指导病人进食高热量，高蛋白和维生素丰富的流食和半流质。②介于该患四十年烟龄，术前严格戒烟，遵医嘱给予雾化吸入。指导患者有效咳嗽，排痰。③术前消化道感染控制，遵医嘱给予口服甲硝唑，监督指导患者服用。

2.2术后护理

2.2.1生命体征监测

：患者回房后，未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息，及时向主管医生及麻醉医师了解患者术中情况，观察意识变化，术后持续心电监护，每30-60min监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，并详细记录。躁动不安者酌情给予约束带，防止损伤、坠床及身上所带管道的脱落，注意观察患者的皮肤黏膜色泽，有无恶心、脉搏细速、血氧饱和度下降等早期休克症状，每4小时测体温1次，及时处理异常情况。

2.2.2引流管的观察及护理

（1）观察胸腔闭式引流是否通畅水柱波动是否明显，并定时做管外挤压。密切观察引流液的颜色、量及性质并记录24h总引流量。

（2）注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出。及时抽出胃内液体及气体，保持胃处于空虚状态，按时用无菌生理盐水低压冲洗胃管，确保胃肠减压引流通畅。

（3）留置导尿管注意每日更换引流袋，做好尿道口消毒工作。记录引流量，性质及颜色。

2.2.3疼痛及心理护理

食管癌根治术的手术操作复杂，创伤性大，患者及家属常有紧张、焦虑、恐惧等。针对这些心理状况，护理中重视病人主诉，认真倾听病人的倾诉，以亲切的语言帮助病人提高适应能力并积极接受治疗，通过与患者沟通，细微服务，减轻患者的心理负担，以取得患者和家属的积极配合和主动参与。

2.2.4呼吸道护理

（1）给予雾化吸入，每4h 1次，使呼吸道湿润，痰液稀释，易于咳出。

（2）定时协助患者更换，必要时给予叩背，以利于黏稠的痰液排出

（3）保证患者充分休息的情况下。鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸。

2.2.5口腔护理

患者因高热、长期禁食水、细菌易在口腔滋生。故每日给予口腔护理两次。同时观察口腔内有无溃疡，霉菌感染，给予对症处理，及时清除口腔分泌物

2.2.6饮食护理

拔除胃管后，患者可先试饮少量温开水，若无不适，开始进食全流饮食逐渐进半流食，如粥水、瘦肉汤、鱼汤等，少量多餐，3～5天，每次不超过200ml， 保证高热量、高蛋白质、高维生素，逐步过渡到普食。注意要细嚼慢咽，防止进食量过多、速度过快，一定要取半坐卧位，进食后2h内勿平躺，防止食物反流。夜间睡眠可垫高枕头。

2.2.7病房管理及早期活动

（1）由于该患住址距离市区较远，住院时间长，来院探望亲属较多。故而加强病房管理，预防交叉感染，术后监护室严格控制人员流动，减少、缩短探视时间，严格按照操作制度进行各种操作。出监护室护士全程陪护，病房每日通风3―5次，每次不少于30分钟，用含氯消毒液擦拭地面、墙壁、桌面，床单及时更换。

（2）术后全麻未清醒前应保持患者去枕平卧，头偏一侧的。清醒血压平稳后，应协助患者取半卧位。鼓励患者早期下床活动。减轻腹胀和防止下肢静脉血栓形成，根据患者的病情逐渐增加活动量和活动时间。

3小结

多种抗生素过敏患者介于体质特殊，不能接受常规抗生素治疗，给术后治疗及恢复带来了困难。尤其食道癌是严重危害健康的疾病，如不及时治疗合并肺内感染可加重病情，增加患者的痛苦，延长住院时间，甚至危及生命，科学的护理对降低食管癌患者术后并发症及死亡率有极其重要的作用，在护理工作中要严密观察病情变化，加强各种引流管的护理，心功能的监护，病房管理及心理护理，进行有目的、有计划的护理以提高患者手术的成功率，及生存质量。

参考文献：

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