380例子宫肌瘤手术治疗的术式选择

【摘 要】目的：探讨子宫肌瘤手术治疗的术式选择，方法：对2010年6月-2013年6月间我院收治子宫肌瘤（经手术及病理证实）380例患者的手术方式进行回顾性分析，结果：手术方式以子宫次全切除术为主，占62.2%。结论：手术方式应根据患者的不同情况而定，应选择最适宜的手术方式，尽量减少患者的损伤。

【关键词】子宫肌瘤；手术治疗；术式选择

【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0054-01

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，又称子宫平滑肌瘤。常见于30岁-50岁妇女，20岁以下少见。据统计，在35岁以上的妇女中，约有20%的人患有子宫肌瘤，但由于该肌瘤发展缓慢而无临床症状，故许多人终生未被发现，也无需治疗。所以，临床发病率远低于真实发病率。子宫肌瘤的病因尚未明了，目前的治疗仍以手术为主，选择合理的手术方式也尤为重要，现对我院2010年6月-2013年6月380例子宫肌瘤患者手术治疗情况进行回顾性分析报告如下：

1 资料与方法

1.1临床资料 2010年6月-2013年6月我院共收治380例子宫肌瘤患者，年龄最小24岁，最大57岁，以35-45岁居多，平均40.5岁，本组单纯肌壁间肌瘤占39.8%，粘膜下肌瘤占21.2%，浆膜下肌瘤占7.5%，多发性肌瘤占53.2%。宫颈肌瘤占1.9%，多发性子宫肌瘤为同一病例存在多种类型肌瘤。

1.2临床表现 月经改变123例，腹部包块59例，痛经10例，不孕4例，贫血57例，尿频24例，便秘6例，其余病例无明显临床症状。

2 结果

380例患者均行手术治疗，其中行经腹子宫次全切除术236例，子宫全切除术113例，子宫全切加单侧或双侧附件切除术15例，3例行阴式子宫全切除术，13例行单纯肌瘤剔除术。

3 讨论

至今为止，尚缺乏安全有效，复发率低的非手术治疗方法，手术治疗仍是首选。若子宫≥妊娠子宫2个半月大小或症状明显致继发贫血者，常需手术治疗，380例子宫肌瘤手术方式分析显示，子宫次全切除术为主要术式，占62.2%。

3.1子宫次全切除术 随着宫颈癌筛查技术的提高，临床上此术或有上升的趋势，更宜被患者及其家属接受，子宫次全切除术切除病变子宫，保留宫颈具备以下优点：①对膀胱功能影响小，术后发生尿路感染的机会少；②对性生活影响较少；③宫颈具分泌粘液的功能，对保持宫颈，阴道的酸碱度，防止局部感染有良好作用；④手术时间短，操作简便，并发症发生率低，术后患者能较早恢复日常活动，缺点是可能发生残端癌或残端肌瘤，残端癌发生率1%-4%，所占比例很少，提醒术前一定要做宫颈病变的诊断，术后还要有随诊的条件。

3.2子宫全切除术 对于年龄较大，症状明显，无继续生育要求者原则上应行子宫全切除术，可避免宫颈隐性癌或残端癌的发生。

3.3子宫肌瘤剔除术 主要适用于45岁以下，尤其40岁以下，希望保留生育功能的患者，除外恶性可能后，多经腹式在腹腔镜下剔除肌瘤。近年来，随着女性自我意识的不断提高，越来越多的人有了保留子宫的要求，子宫肌瘤剔除术正日益增加，但生育年龄的女性术后仍有肌瘤复发的风险。

3.4经阴道手术 子宫粘膜下肌瘤可行宫腔镜手术，脱出阴道内可行环阴道粘膜下肌瘤切除术，对生长在宫颈阴道部肌壁间突向颈管，基底较宽者，行阴式子宫肌瘤剔除术，对宫颈肌瘤较小，阴道松驰，子宫肌瘤合并子宫脱垂者行阴式子宫全切除术。

3.5术中对卵巢的处理 目前普通认为对未绝经的妇女，因良性疾病切除子宫者应保留双侧正常卵巢，对良性卵巢肿瘤可考虑行肿瘤核除术，以保留卵巢功能，有遗传性卵巢癌综合症家庭史的妇女，应预防性卵巢切除术后采用激素替代治疗以弥补去卵巢后的内分泌失调。

随着社会发展，生活质量的提高，微创手术的不断发展，应根据患者的不同情况，选择最适宜的手术方式，尽量减少患者的损伤。