不同程度妊娠高血压对妊娠预后的临床观察

【摘要】目的 探析不同程度妊娠高血压对妊娠预后的影响。方法 回顾性分析我院产科2011年10月~2014年1月期间收治的248例PIH孕产妇的临床资料，根据临床表现将其分为三组，I组为轻度122例、II组为中度76例、III组为重度50例，对比分析三组孕产妇妊娠预后情况。结果 II组、III组产妇结局如胎盘早剥、产程异常、产后出血、脑血管意外、急性肾功能衰竭等发生率高于I组（P＜0.05）；III组上述结局发生率明显率高于II组（P＜0.05）；II组、III组胎儿结局如胎儿窘迫、新生儿窒息、早产儿、低出生体重儿、胎儿围产期死亡等发生率明显高于I组（P＜0.05），III组上述结局发生率明显高于II组（P＜0.05）；提示妊娠高血压分度越高，产妇和胎儿不良结局发生率增高，尤其是重度妊娠高血压孕妇母婴不良结局发生率最高。结论 随着妊娠高血压分度的提高母婴不良结局发生率增高，要积极采取有效的措施，避免病情的进展，在适当条件下可终止妊娠，确保母婴安全。

【关键词】妊娠高血压；不同程度；妊娠预后；临床分析

妊娠高血压即妊娠高血压综合征（PIH）是孕产妇一种常见的并发症，随着近年来人们的生活方式、生活习惯的改变，妊娠高血压的发病率呈逐年上升趋势，据临床调查资料报道[1]，我国PIH发病率高达9.4%，其中重度子痫前期约占发病人数的22.3%，妊娠高血压是孕妇妊娠20周左右出现的高血压以及尿蛋白等症状，严重者可导致心、肾、肝等重要器官的损害，是导致孕产妇死亡的一项重要因素，按照病变的程度可将其分为轻度、中度、重度，受到广大妇产科医师的高度关注。本文笔者分析不同程度PIH孕妇妊娠预后情况，以指导临床医师对不同程度PIH孕妇进行针对性治疗，确保母婴的身心健康和安全。

1 资料和方法

1.1 一般临床资料

随机收集我院产科2011年10月~2014年1月期间住院部收治的248例PIH孕产妇为研究对象，均符合《妇产科学》（第五版）中关于妊娠高血压综合征临床诊断标准[2]，均为单胎、初产、母婴均无先天性疾病以及代谢障碍性疾病，产妇无严重基础性疾病，无头盆不称等产道异常。根据产妇的临床症状将其分为三组，I组为轻度PIH122例，年龄25~36岁，平均年龄29.86±3.28岁，孕周27+3~30+2周，平均孕周28.86±3.58周，剖宫产80例、阴道分娩42例；II组为中度PIH76例，年龄26~38岁，平均年龄29.05±3.38岁，孕周26+3~31+2周，平均孕周29.05±3.64周；剖宫产48例、阴道分娩28例；III组为重度PIH50例，年龄26~37岁，平均年龄29.14±3.85岁，孕周25+3~30+2周，平均孕周28.98±3.56周，剖宫产31例、阴道分娩19例。三组产妇在年龄、孕周、分娩方式等基线资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），分组具有可比性。

1.2 PIH分度标准

参照《妇产科学》（第五版）中PIH分度标准[3]，轻度：SBP≥140mmHg，DBP≥90mmHg或SBP比基础血压升高30mmHg，DBP比基础血压升高15mmHg，可伴轻度水肿和尿蛋白；中度：血压升高超过轻度水平，但是SBP＜160mmHg，DBP＜110mmHg，伴水肿，尿蛋白（+），24h尿蛋白定量＞0.5g，患者无头晕等症状；重度：SBP≥160mmHg，DBP≥110mmHg，尿蛋白（++）~（++++），24尿蛋白≥5g，伴（++）以上浮肿以及头痛等症状，重度PIH包括子痫以及先兆子痫。

1.3 观察项目和评价方法

产妇结局主要包括：胎盘早剥、产程异常、产后出血、脑血管意外、急性肾功能衰竭等；婴儿结局主要包括：胎儿窘迫（胎心率＜120次/min或＞160次/min）、新生儿窒息（产后1min新生儿Apgar评分≤7分）、早产儿（孕周＜37周）、低出生体重儿（体重＜2.5kg）、胎儿围产期死亡（死胎、死产及新生儿死亡）。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P＜ α则具有统计学意义。

2 结果

2.1 孕产妇结局分析

II组、III组产妇结局如胎盘早剥、产程异常、产后出血、脑血管意外、急性肾功能衰竭等发生率高于I组（χ2=21.1933,P=0.0000；χ2=87.7086,P=0.0000）；III组上述结局发生率明显率高于II组（χ2=25.7669,P=0.0000）；见表1。

表1 三组孕产妇妊娠结局对比分析[n(%)]

组别 胎盘早剥 产程异常 产后出血 脑血管意外 急性肾功能衰竭 合计

I组（122）

II组（76）

III组（50） 5（4.10）

8（10.53）

11（22.00） 4（3.28）

7（9.21）

10（20.00） 4（3.28）

7（9.21）

11（22.00） 0（0.00）

4（5.26）

6（12.00） 0（0.00）

3（3.94）

4（8.00） 13（10.66）

29（38.16）

42（84.00）

2.2 胎儿结局分析

II组、III组胎儿结局如胎儿窘迫、新生儿窒息、早产儿、低出生体重儿、胎儿围产期死亡等发生率明显高于I组（χ2=29.1750,P=0.0000；χ2=76.9585,P=0.0000），III组上述结局发生率明显高于II组（χ2=20.6630,P=0.0000）；见表2。

表2 三组胎儿结局对比分析[n(%)]

组别 胎儿窘迫 新生儿窒息 早产儿 低出生体重儿 胎儿围产期死亡 合计

I组（122）

II组（76）

III组（50） 8（6.56）

12（15.79）

10（20.00） 3（2.46）

8（10.53）

8（16.00） 10（8.20）

13（17.11）

13（26.00） 7（5.74）

10（13.16）

9（18.00） 1（8.20）

5（6.58）

6（12.00） 30（24.59）

48（63.16）

46（92.00）

3 讨论

PIH多见于初产妇、多胎妊娠、高龄产妇，病因不明，尚无有效地预防措施。目前认为，高龄产妇、遗传因素、营养摄取量以及产妇自身高血压、糖尿病、慢性肾炎等基础疾病可诱发PIH发生，在产妇产前检查时早期发现和治疗能有效地预防和降低PIH发生，有效降低产妇和围产期胎儿的死亡率，保障母婴健康[4]。

PIH可导致产妇胎盘早剥、产程异常、产后出血、脑血管意外以及急性肾功能衰竭，表1数据提示，II组、III组产妇不良结局发生率38.16%、84.00%高于I组的10.66%（χ2=21.1933,P=0.0000；χ2=87.7086,P=0.0000）；III组发生率84.00%明显率高于II组的38.16%（χ2=25.7669,P=0.0000）；伴随着PIH分度提高，产妇不良结局的发生率明显提高，尤其是重度PIH产妇不良结局发生率最高，因而要及早进行有效处理，必要时可终止妊娠，轻中度PIH产妇要密切观察，积极采取有效措施，避免病情进展[5]。目前，大多临床医师认为当胎心监护异常，胎儿连续4周体重无增长、羊水过少或者产妇病情加重，即使孕周不足32周，也要考虑适时终止妊娠，对于肺发育不成熟新生儿，产后要尽早使用地塞米松促进胎肺成熟。

PIH发生时因全身小动脉痉挛，产妇子宫和胎盘的血流量明显减少，导致胎盘功能损伤，同时，重度PIH产妇的胎盘血管伴粥样硬化改变，可导致广泛性胎盘绒毛梗死，严重影响胎儿在母体内营养物和氧的摄取，如果胎盘中各种酶活性明显降低时，可影响胎儿对葡萄糖的利用度，导致胎盘葡萄糖供应缺乏，影响正常生长发育[6]。表2数据显示，II组、III组胎儿结局如胎儿窘迫、新生儿窒息、早产儿、低出生体重儿、胎儿围产期死亡等发生率明显高于I组（χ2=29.1750,P=0.0000；χ2=76.9585,P=0.0000），III组上述结局发生率明显高于II组（χ2=20.6630,P=0.0000）；提示胎儿不良结局的发生率随着PIH分度提高而增加，重度PIH孕妇胎儿不良结局发生率最高。

综上所述，随着妊娠高血压分度的提高母婴不良结局发生率增高，要积极采取有效的措施，避免病情的进展，在适当条件下可终止妊娠，确保母婴安全。

参考文献

[1] 王忠芬,周秦.不同程度妊娠高血压对妊娠预后的临床观察[J].现代诊断与治疗 ,2013,15(14):3326-3327.

[2] 陈庆.妊高症对母儿预后影响的临床分析[J].医药前沿,2013,12(14):185-186.

[3] 唐玉贞.不同程度妊娠期高血压疾病对妊娠结局影响[J].国际医药卫生导报,2013,19(6):831-833.

[4] 崔改莲.80例妊娠高血压分娩结局临床分析[J].吉林医学,2013,34(14):2683.

[5] 梁琛红.妊娠高血压综合征78例的临床分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2013,08(25):50-50,20.

[6] 钱丹.不同程度妊娠高血压综合征对妊娠结局的影响[J].中国现代医生,2013,51(36):157-158.