3656例新生儿听力筛查及假阳性\假阴性原因分析

（福建省永定县医院五官科福建永定364100）【摘要】目的：通过分析新生儿听力筛查假阳性、假阴性原因，使从事新生儿听力筛查的医务工作者在临床实际工作中，掌握新生儿听力障碍患儿假阳性及假阴性出现的常见原因，从而在工作中尽量避免发生，进一步提高新生儿听了筛查的工作质量。方法：采用丹麦GN Otometrics公司生产的MADSEN型手持式耳声发射听力筛查仪进行筛查，经过初筛、复筛，尽早发现有或疑似有听力障碍新生儿，以及及时发现假阳性和假阴性病例，尽早转诊进一步检查，获得确诊，做到早发现、早诊断、早干预。结果：对3656例新生儿进行听力筛查，阳性为182例，阳性率为5%左右，最后确诊阳性为5例，假阳性177例，假阴性3例。结论：通过新生儿听力筛查及对出现的假阳性和假阴性病例原因分析，提高了早期新生儿听力筛查的工作质量。【关键词】新生儿听力筛查；初筛；复筛；假阳性；假阴性；干预【中图分类号】R14【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）04-0515-01 新生儿听力障碍是常见的出生缺陷之一，据国外研究表明，新生儿听力障碍发生率为0.1%―0.3%，国内流行病学资料显示，新生儿听力损失率为0.1%―0.2%［1］。通过听力筛查，尽早发现听力异常患儿，及时进行干预治疗，是有效预防语言发育迟缓和因耳聋致哑的关键，同时通过对假阳性和假阴性病例原因分析，提高了新生儿听力筛查的工作质量。今对我院3656例新生儿听力筛查结果进行回顾性分析。1、 资料和方法1、1一般资料，我院五官科从2007年6月至2010年的6月的3年期间，利用TEOAE对产科住院期间出生的新生儿，均在取得家长知情同意书签字后进行测试，共3656例，其中男婴1895例，女婴1761例。1、2 方法:采用丹麦GN Otometrics公司生产的MADSEN型手持式耳声发射听力筛查仪进行筛查，对出生24―72小时内新生儿进行初筛，筛查都在新生儿测听室进行，环境噪声控制在45―50dB以内，新生儿均在安静或睡眠状态，清洁婴儿双侧外耳道，左右耳随机开始，测试前均需校准仪器及探头，将仪器探头紧密塞于外耳道外1/3处，小孔正对鼓膜。若初筛未通过婴儿，则在出生后4―7天内复查，通过者为假阳性；仍未通过的，再次在出生后第42天复查，通过者为假阳性；再未通过者，则发转诊通知单，通知家长在出生3个月内到有听力损失诊断资质医院进行进一步听力学检查，并作出听力损失诊断，并嘱及时回访，以上均需进行登记，同时进行相关原因调查。2、 结果2、1 共有3656例新生儿，24―72小时内通过3474例，通过率为95%；4―7天复查通过126例，通过率为70%；42天复查通过45例，通过率为80%；以上均未通过者，3个月内均到上级医院进一步行听力学检查，最后5例确诊有听力损失，最后阳性率为0.14%，故假阳性177例；阴性患儿3年内随访，有3例后被证实有听力障碍，故假阴性3例。2、2假阳性患儿出现原因分析如下:(1)外耳道分泌物堵塞，外耳道经清理后复查为阴性，此原因为最常见，复查多在出生后42天。(2)中耳腔及外耳道有羊水、胎脂、胎性残积物残留，经吸收或清理后复查均为阴性，复查多在出生后42天。(3)测试探头放置不正确或检查前测试探头未进行校正，经调整探头位置及测试前对探头进行校正后复查均通过。(4)检查时，新生儿处于清醒及哭闹状态，也是造成假阳性的一个重要原因。一般情况下进行听力筛查时为了使结果准确、快速，新生儿应处于安静或睡眠状态。(5)新生儿左右耳差异，由于新生儿一般喜欢偏左侧睡眠，致使左侧处耳道压扁，初筛查往往不容易通过，测试时牵拉左耳耳廓或隔天测试大多新生儿能够通过。据国内文献报道，右耳通过率明显高于左耳，左耳与右耳的通过率的差异，有统计学意义，可能与胎儿长时间左前造成左侧外耳道胎性残积物有关，从而影响耳声发射的通过率［2］。2、3假阴性患儿出现原因分析如下(1)TEOAE检查阴性，只能说明耳蜗功能是正常的，不能排除0.3%的蜗后病变，42天复查时应加做AABR，以排除蜗后病变。此原因本院发现1例，患儿初筛时TEOAE检查通过，因其家族中有耳聋病人，建议出生后42天到上级医院进一步检查，后被证实为蜗后聋。(2)虽然出生时，TEOAE和AABR检查均阳性，但患儿可能出现进行性或迟发性耳聋，如病毒感染，听神经病和药物性耳聋等原因。本院发现1例听神经病患儿，出生时TEOAE检查阴性，有黄疸病史，一直持续2个月，初筛后一直未进行复查，2岁时患儿才会说“爸爸、妈妈”等简单词，家长反映患儿对声音反应较差，2岁6个月到上级医院检查，TEOAE和DPOAE均通过，AABR仅见Ⅴ波，确诊为听神经病。3、讨论根据TE0AE筛查结果，出生后3天内筛查通过率较低，存在假阳性可能性较大，7天内复查通过率提高，42天复查通过率进一步提高，故在初筛、复筛过程中，可能出现假阳性患儿，而在已经通过的患儿中，仍有少数听力损失患儿，即假阴性患儿。在出生后3天内，由于新生儿外耳道胎儿皮脂、羊水、胎粪等残留，而影响了测试结果，是造成假阳性发生的重要原因之一，故新生儿听力筛查最佳时间为出生后的3―7天内，在出生后1个月，随着婴儿生长发育，听觉器官和神经系统发育趋于完善，听力筛查通过率进一步提高，因此未通过听力筛查的新生儿，不一定有听力损失。正常听力是语言发育正常的前提，正常婴儿4―9个月最迟11个月开始学习呀呀语，这也是语言发育的重要标志性阶段。严重听力障碍儿童，由于早期缺乏语言刺激，不能在1岁以前进入呀呀语学习期，而且在语言发育最重要也是最关键的2―3岁内，缺乏语言交流，不能进行正常的语言学习，最终导致聋哑。资料显示：通过传统的高危家庭登记管理办法，能发现约50%先天性听力障碍儿童，通过常规体检和父母识别，几乎不能在第一年内发现听力障碍患儿［3］。通过新生儿听力筛查，新生儿听力损失确诊年龄提前，因而在语言发育关键年龄段，就能得到及时干预治疗，使患儿语言发育不受或少受影响。参考文献［1］张 ，为什么要做新生儿听力筛查【J】，中国新生儿科杂志2007 22（5）:292［2］元贝儿 黄丽辉 蔡振华等 TEOAE技术用于新生儿听力筛查的影响因素分析【J】.中国耳鼻喉头颈外科2006.13（11）:777.780