左旋肉碱对维持性血液透析患者营养状况的影响

【摘要】目的观察补充外源性左旋肉碱（L-肉碱）对维持性血液透析(maintenance hemodialysis MHD)患者营养状况的影响。方法选择符合入选标准的维持性血透患者54例，其中L-肉碱缺乏者41例，将41例患者中随机选20例作为左旋肉碱组、21例作为未用左旋肉碱组， 左旋肉碱组每次透析结束后，静脉推注入左旋肉碱1 g加生理盐水至20 ml，连续6个月。另选取年龄，性别相匹配的健康体检者20例，作为正常对照组。MHD患者和正常对照组分别检测血浆游离肉碱浓度、血红蛋白、血浆白蛋白、前白蛋白、上臂肌围、肱三头肌皮褶厚度。L-肉碱组和未用左旋肉碱组于6个月后再次检测上述指标。结果 L-肉碱组与未用L-肉碱组比较营养指标明显改善，有统计学差异(P

【关键词】左旋肉碱；维持性血液透析；营养

营养不良是尿毒征血透病人常见的并发症,近年研究发现,血透病人存在明显的肉碱缺乏,是引起营养不良的重要因素,本试验研究了补充左旋肉碱（L-肉碱）对维持性血液透析病人的营养状况的作用。

1资料与方法

1．1观察病例入选标准所有患者均规律透析6个月以上（每周3次，每次4 h），kt/v≥1．3，在前6个月没有接受过L-肉碱治疗；无急性感染；无活动性风湿性疾病；无肿瘤证据；无手术、创伤史。

1．2分组符合以上条件者共54例，将MHD患者按血浆游离肉碱浓度是否正常（肉碱参考范围为40～50 μmol/L）分为L-肉碱缺乏组41例（肉碱小于40 μmol/L）和L-肉碱正常组13例。随后41例肉碱缺乏组患者再分为2组，L-肉碱组20例和未用L-肉碱组21例。2组在年龄，性别，透析龄，原发肾病，用药方面都差异无统计学意义。另选取年龄（57．5±13．7）岁，（男11例，女9例）相匹配，并排除心，肝，肾等器质性疾病的健康体检者20例，作为正常对照组。

1．3用药剂量及方法L-肉碱组每次透析结束前从内瘘静脉端注入LC(左旋肉碱,商品名雷卡，1 g/5 ml，常州兰陵制药有限公司生产)1 ｇ加生理盐水至20 ml，共6个月。在观察期间，患者常规用叶酸、铁剂、vitB12、EPO等药物，EPO剂量在血红蛋白达到目标值后可以减量维持，余剂量不变。

1．4血液透析方法所有患者都用日本Nipro透析机透析，透析器为Gambro公司的GP16型，碳酸氢盐透析液，透析液流速为500 ml/min，血液流速为200～250 ml/min。

1．5检测项目及方法①检测所有观察对象的血浆游离肉碱（FC）浓度，血红蛋白（Hb）、血浆白蛋白(Alb)、前白蛋白(PAB)、上臂肌围、肱三头肌皮褶厚度，L-肉碱组和未用L-肉碱组6个月后再次检测上述指标;②血游离肉碱(FC)：左旋肉碱组及未用L-肉碱组于治疗前及治疗后第6个月末分别从内瘘动脉端取血5 ml，正常对照组清晨空腹从肘静脉取血5 ml，由同一技术员用北京华医杏林医疗技术有限公司生产的试剂盒以紫外酶法测定。

1．6人体测量患者于透析后达到干体质量时，测量无内瘘侧上臂的周长(AC)和同侧肱三头肌皮褶厚度(TSF)，计算上臂肌围AMC=AC-3．14×TSF。

1．7统计学方法计量资料以均数±标准差（x±s）表示，各组治疗前后均数比较用配对ｔ检验，2组间均数比较用2个独立样本ｔ检验，（P

2结果

2．1MHD组和正常对照组血浆游离肉碱浓度营养指标水平的比较 见表1。

MHD组患者血浆游离肉碱水平、Alb、PAB、Hb、AMC、TSF低于对照组。

2．2MHD患者中L-肉碱缺乏组所占比例

MHD患者中，以血浆游离肉碱水平＜40 μmol/L（肉毒碱参考值范围为40-50 umol/L）为左旋肉碱缺乏的判断标准，L-肉碱缺乏组（41例）、L-肉碱正常组（13例），血液透析患者左旋肉碱缺乏发生率高达75%以上。

2．3补充外源性L-肉碱对肉碱缺乏组患者各营养指标的影响 见表2。

L-肉碱组6个月后各营养指标有明显改善，并且有统计学差异，未用L-肉碱组治疗前后无明显差异。

3讨论

蛋白质-能量营养不良（PEM）在MHD患者中非常常见，其发生率随着年龄的增长和透析疗程的延长而增加，是该人群中心血管并发征发生和发展的重要的危险因素。营养不良可使免疫力下降，透析耐受性差，易发生感染和其他疾病。因此，正确评价营养不良并给于相应的治疗，对血液透析病人中尤其重要。本研究中所选MHD患者与正常对照组比较MHD患者营养不良指标明显低于正常对照组。同时血FC水平显著低于正常对照组，进一步分析MHD患者中肉碱缺乏组所占比例高达75%，病人存在明显的肉碱缺乏。据报道肉碱缺乏是引起血透病人营养不良的一个重要因素［1］。

肉碱是一种氨基酸衍生物，其化学结构为3-羟-4-三甲胺丁酸盐，是人体细胞的天然组成成分，是长链脂肪酸进入线粒体进行β-氧化所必需的一种物质。由于MHD患者肉碱合成和摄入减少，并在透析中丢失，可发生肉碱缺乏，加重营养不良。血液透析患者体内肉碱缺乏，表现为血游离肉碱（FC）下降，酰基肉碱（AC）与FC的比例升高［2］。左旋肉碱是脂肪酸和能量代谢的基本辅因子，补充足够的左旋肉碱可以改善患者的营养状态。Sloan等报道左旋肉碱治疗后，白蛋白、转铁蛋白、上臂肌围、身体指数等营养指标改善，提高了患者的生活质量和长期生存率［3］。本文中肉碱缺乏组患者随机分为L-肉碱组和未用L-肉碱组，6个月后L-肉碱组的FC浓度达到很高的水平，且随着肉碱缺乏的纠正，血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白有不同程度的增高，并与治疗前及L-肉碱缺乏组6个月后比较有统计学差异。这可能主要是由于左旋肉碱应用后，脂肪酸在体内代谢增加，细胞能量增多，氧耗减少，肌肉和蛋白分解降低，及增加促红细胞生成素的疗效有关。本研究中还发现L-肉碱组的上臂肌围、肱三头肌皮褶厚度较未用L-肉碱组增加(P

总之，血透患者普遍存在肉碱缺乏，补充L-肉碱可以改善血透患者的营养状况，临床上可以值得推广应用。

参考文献

1Borum PR,Taggart EM.Carnitine nutriture of dialysis patients.J Am Diet Assoc,1986,86:644.

2Evans AM，Fornasini G.．Pharmacokinetics of L-carnitine．Clin Pharmacokinet，2003(in press).

3Sloan RS，Kastan B，Rice SI，et al．Quality of life during and between he modialysis treatments：role of L-carnitine supple mentation.．Am J Kidney Dis，1998，32：265-278.

4Josef Kcetzmayr，Gert Mayer，Elisaeth Legenstein，et al．Anemia and carnitine supplementation in hemodialyzed patients．Kidney International，1999，55(Suppl 69)：S93-S106.

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