消化液收集回输联合肠内营养治疗胃术后胃瘫病人6例

【摘要】术后胃瘫综合症(PGS)是一种腹部手术后非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要表现的胃动力紊乱综合症，是胃癌及各种腹部手术后的早期并发症之一。本文对消化液收集回输联合肠内营养治疗胃术后胃瘫病人6例进行探讨。

【关键词】术后胃瘫综合症；营养治疗；并发症

术后胃瘫综合症(PGS)是一种腹部手术后非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要表现的胃动力紊乱综合症，是胃癌及各种腹部手术后的早期并发症之一。因其特征是胃排空速度延迟,故有学者称之为胃排空延迟症、胃弛缓症。主要表现为残胃蠕动无力、胃排空延迟等,是各种原因导致胃动力的下降,是腹部手术特别是胃部手术后的并发症,常持续2周以上或更长时间。临床处理比较棘手,增加了患者的痛苦。有学者倾向称胃麻痹,国外以前称瘫。腹部术后因胃肠动力紊乱导致的PGS在国内较普遍,手术后胃瘫发生率较高[3],由于诊断时间的标准不同,腹部外科手术后发生率0.3%~10%，胃癌手术后的发生率0.4%~5%。PGS病因可能是由肌肉运动失调、自主神经功能紊乱、体液异常改变所致[4]。诊断时间常用标准为术后7、10、14d,目前趋向用10d作为统一标准[5]。因为一般患者在术后10d胃肠动力基本恢复,可以正常进食。PGS多见于胃部手术,但腹部其他手术后也可发生。PGS早期认为其仅发生于胃或胃空肠吻合术后,但近年来发现在其他腹部手术、甚至妇科盆腔手术后也有发生[6]。所以增强外科临床医生对胃瘫的认识,采取正确合理的治疗方法具有重要的临床意义。我科自1999.1~2009.1行胃癌根治术285例，胃大部切除术126例，高选择性迷走神经切断术2例，术后并发急性胃瘫9例，其中6例留置了空肠营养管，在禁饮食、持续胃肠减压、使用胃肠动力药后联合肠内营养加消化液收集回输治疗，无一例出现胃瘫反复，均康复出院，现报道如下：

1临床资料

1.1一般资料：本组6例病人(胃窦部癌2例，胃体部癌1例，贲门癌2例，胃角溃疡1例)，其中男4例，女2例，年龄43~70岁，平均59岁，所有病人均符合以下诊断标准：①病人术后已排气，进流质或半流质饮食后发生恶心呕吐、上腹饱胀，体检发现胃振水音；②胃引流量>800ml/d,并持续6~10d或更久；③无严重水电解质酸碱失衡；④术后未使用影响胃平滑肌收缩的药物；⑤通过检查证实无胃流出道机械性梗阻。

1.2 临床症状出现时间和表现：术后第四天出现1例，第五天3例，第六天1例，第八天1例。均在开始进流质后1~2d内发生，表现为上腹部饱胀不适、反复呕吐含有或不含有胆汁的胃液，呕吐后症状缓解，上腹部叩诊呈浊鼓音，胃内有振水音，胃肠减压量800~2500ml/d。

1.3治疗及治疗效果：本组病人均确诊为PGS后采用以下综合治疗措施：①持续胃肠减压；②消化液收集联合肠内营养回输：将消化液收集至三升袋与肠内营养液，如瑞素、米汤、菜汁、果汁等混合均匀，加热至38℃左右缓慢均匀输入；③消除紧张情绪，克服恐惧心理；④维持水电解质及酸碱平衡；⑤胃复安10mg墨菲氏管滴入，2次./日；⑥应用胃动力学，吗丁啉10mg，3次/日；胃管内注入；⑦红霉素150mg静滴，1次/日。上述病人均经综合治疗而治愈，胃瘫无反复，时间持续10~30d，平均18d。

2讨论

2.1预防胃瘫的重要性：胃瘫的发生增加了病人的痛苦和经济负担，故预防术后胃瘫比治疗胃瘫更重要。相关文献研究报道：PGS发生与手术前患者的身体状况，如营养不良、低蛋白血症、糖尿病、精神高度紧张、年龄偏大(60岁以上)、腹腔感染等有关，也与手术方式有密切相关性。要针对上述因素采取综合措施，预防其发生，如围手术期尽可能纠正营养不良、低蛋白血症，控制好血糖，胃瘫综合征患者常存在焦虑、紧张等心理,心理疏导可以缓解患者的紧张情绪,有利于抑制交感神经的兴奋,减少神经体液调节对胃动力的抑制及对胃十二指肠蠕动波的影响，医护人员要与病人及家属进行沟通,及时给予心理安慰,消除其紧张、恐惧的心理状态,树立战胜疾病的信心。术后早期下床活动，腹部按摩，促进胃肠功能早期恢复，对年龄偏大或易于发生吻合口漏、胃瘫的病人常应放置空肠营养管。

2.2消化液回输的作用意义：消化液是自身分泌的液体，最适合人体需要，也最利于保持人体内环境稳定，具有不可替代性。胃瘫病人胃肠减压丢失液体较多，易出现水电解质酸碱失衡，特别是消化液丢失较多>2000ml/d，持续时间较长>20d。身体营养状况较差者通过输入自身消化液，有效纠正了上述缺陷，利于人体自身重新维持平衡，早期恢复胃功能，从而缩短了胃瘫治疗时间及患者康复时间。

2.3回输注意事项：①采用密闭式收集回输法，避免了消化液的污染；②随时引流、及时回输，保证了消化液的新鲜；③消化液与肠内营养液同时输注、速度均匀维持了肠道的持续性和完整性，当引流出的消化液含有絮状物等杂质时，需使用无菌纱布过滤后回收，再与肠内营养液混合输注。

综上所述,通过综合性的非手术治疗可以取得很好的临床治疗效果。因此引起PGS的确切病因虽尚不明了,但通过各种治疗手段解决可能引起PGS的潜在病因,并通过多种方式刺激胃动力恢复是非手术治疗治愈该病的重要途径。

参考文献

［1］程黎阳，张玉新，消化液回输配合早期肠内营养在上消化道外瘘治疗中的应用，[J]. 广东医学 ,2003, 24 (2) : 158 2159.

［2］刘金达，蔡志民，余佩武，等.腹部术后胃瘫的诊断和治疗[J].中国普通外科杂志， 2001，10(6)：524-527