肺炎性假瘤26例CT征象分析

[摘要] 目的：分析肺炎性假瘤的CT影像诊断，提高确诊率。方法：对本院26例患者经手术病理证实的肺炎性假瘤的CT表现及临床资料进行回顾分析。结果：26例患者中，单发病灶者20例，多发病灶者6例；病灶共31个，有21个病灶的CT表现为圆形（类圆形），4个表现为斑片状，6个表现为不规则肿块；病灶边缘有清晰、模糊、毛刺征等征象。结论：肺炎性假瘤CT表现为肺内孤立性球形病变，通过病灶的不同，以及个病灶的实际情况来分析病情的程度。

[关键词] 肺炎性假瘤；X线计算机；断层摄影；病理

[中图分类号] R445.3 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）06（b）-060-02

肺炎性假瘤（pulmonary inflammatory pseudotumor）临床上是指患者肺实质内的炎性增生，最后形成为肿块，该病在诊断过程中容易与肺癌、结核球、球型肺炎相混淆[1]，其发病率约为肺内良性球形病变的第二位，其术前诊断还是有一定难度的，为了提高该病的确诊率，本文对26例肺炎性假瘤的患者的CT诊断情况做回顾分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

本研究选取2007年3月～2010年3月的26例患者，26例患者均经肺穿刺、胸腔镜或手术病例证实为肺炎性假瘤，其中，男19例，女7例；年龄19～53岁，平均（38.1±3.7）岁。其中，6例患者无临床症状，为医学诊断确诊；其余20例患者均有不同程度的咳嗽和咳痰，伴发热9例、咯血5例、胸痛4例，白细胞增高2例；患病时间为20 d～3个月。26例患者，10例经皮肺穿刺活检，10例手术切除病理诊断，6例经胸腔镜活检。

1.2检查方法

本研究使用SEMENSSOMATOM PLUS4螺旋CT机，采取螺旋扫描，扫描范围自肺尖至肺底，层厚5 ～10 cm，病灶区加用1 mm高分辨扫描（或加MPR冠状面重组）。

2 结果

2.1 病灶分布情况

26例患者中，单发病灶者20例，多发病灶者6例，病灶共31个；病灶分布如下：左肺12个，右肺19个；其中上叶6个、中叶9个、下叶16个，肺中带9个，肺外带1个，邻近肺门者3个。其中有2例多发患者有5个病灶，并与胸膜紧贴。

2.2 病灶形态、大小

有21个病灶的CT表现为圆形（类圆形），4个表现为斑片状，6个表现为不规则肿块。所有病灶直径为0.5～8.0 cm，其中0.5～2.0 cm者12个，2.1～5.0 cm者15个，大于5 cm者为4个。

2.3 病灶边缘、周围情况及邻近胸膜改变情况

31个病灶中，13个边缘毛糙，边缘部分模糊；有15个病灶边界清楚且光滑； 3个见浅分叶状小切迹，6个边缘可见棘状突起（桃尖征）, 7个见病灶边缘平直征，4个边缘见粗长毛刺，1个见短细毛刺；8例患者病灶周围可见不同程度浸润灶，5例患者见索条状纤维化； 11例患者伴有邻近胸膜改变，其中9例患者呈与胸膜平行的条带状增厚，2例患者见胸膜凹陷征；2例患者伴有肺门、纵隔淋巴结显示增大。

2.4 病灶病变密度

患者中16个病灶密度较均匀；12个病灶的内部密度不均匀，其中2个见空泡征（vocule sign），5个见密度减低液化区，2个见支气管充气征， 3例单发并病灶内见点状钙化。15例增强扫描的19个病灶中，4个病灶轻度强化，12个病灶出现中度或强度病变，而肿块边缘也有明显的强化，中间部分的强化并不明显，3个病灶强化不确定。

3 讨论

肺炎性假瘤属于非特异性炎症，由于肺实质的增生（hyperplasia），导致肺部出现肿块，是患者成纤维细胞、巨细胞、浆细胞、组织细胞和泡沫状细胞组成的肉芽肿（granulation tumor）[2]，但主要病因还不太明确，临床医学中，通常认为是由于细菌或病毒感染后形成的肉芽病变，检查中容易被认为是增生炎症，这是肺炎转变的一个必经过程。肉芽与肿块相似，因此称之为肺炎性假瘤。该病的发病率高，在肺内良性球形病变的中居于第二位，仅次于结核球，而近几年来的发病率呈升高的趋势[3]。自多层螺旋CT（multi-slice computed tomography，MSCT）应用，利用平面重建（multiplane reformation，MPR），可以明显的观测到肺部的病变和组织的增生情况。炎性假瘤与肺癌、肺结核及球型肺炎的鉴别。肺炎性假瘤CT的主要表现为肿块、单发多见，偶尔可见多发病灶，肿块的大小不一，病变大多广基底位于胸膜下，有时牵拉邻近胸膜，似胸膜凹陷征（pleural indentation，PI），这就导致与周围型的肺癌形似，难以辨别。肺炎性假瘤钙化与肺结核球也很难区别，肺结核主要发于上叶尖后段或下叶背段，通常可见肺结核球周围清晰，密度较高，其内有环形、层状钙化及周围“卫星灶”，胸膜多有钙化，部分可见胸腔积液[5]。肺炎性假瘤多出现在下肺，胸膜广泛增厚，少有钙化。诊断需结合临床，肺癌症状明显且逐渐加重，当肿块呈深分叶、细毛刺、偏心厚壁空洞伴壁结节、胸膜凹陷等征象时较易鉴别[6]；胸腔积液、纵隔淋巴结肿大及融合征象，有助于肺癌诊断，动态观察肺癌倍增时间缩短，增大较快，因此，在诊断过程中，必须根据患者的实际情况，再加上精确的诊断方式对患者病情就行诊断。

该病的症状与肺癌临床症状相似，患者发病时出现咳嗽、吐血丝或胸痛。本次研究的病例中，男性多于女性，患病情况均与肺癌相似，同时在临床症状和X线检查中，大部分患者的共同性大于特殊性，对于中老年肺内肿块患者，特别是年龄较轻的患者，其症状并不突出，其中还有有过呼吸道感染史的患者，但该类患者成为疑似肺癌病患，应及时考虑到假性瘤的可能，但随着肺癌发病率的不断增加，而炎症假性瘤的诊断又了有一定难度的，因此，这类患者最好进行积极的手术探查，才能争取到最佳的治疗时间，挽救患者生命。在手术过程中，如果肺部的肿块没有典型性肺炎各方面的表现，肺门及纵隔淋巴结不大，最好是先采取抽取肿块组织进行病理检查，以便确定进行手术切除的范围。如果在手术中确诊为肺炎型假性瘤的，即应缩小手术范围，一般以肺楔形切除或肺段切除为宜。如果患者的肿块小，但患者一般状态较差时局部切除也可选用，只有这样才能最准确及时的切除病灶，最大限度地保留肺组织的原则[7]。

综上所述，肺炎性假瘤的CT影像无明显的特征表现，仅以此作为诊断依据进行确诊还有些困难，医生必须紧密结合肺内感染的既往史，同时考虑患者的多种病变情况，综合诊断，提高该病的确诊率，为患者提供最准确有效的治疗。

[参考文献]

[1]冀景玲,李铁一,肖国文.肺多发性炎性假瘤的影像诊断[J].中华放射学杂志,2002,36(4):382.

[2]杨如武,孔新,王耀程,等.肺炎性假瘤的CT诊断及鉴别诊断(附10例分析)[J].实用放射学杂志,2003,19(3):282.

[3]戚跃勇,戴书华,邹利光,等.肺炎性假瘤的CT诊断[J].实用放射学杂志,2004,20(6):503.

[4]徐以,白红利.肺炎性假瘤的CT表现(附19例报告)[J].放射学实践,2001,16(1):30.

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[6]单秀红,郑金旭,彭卫斌,等.周围型肺癌与肺炎性假瘤的动态CT研究[J].实用放射学杂志,2005,21(1):26.

[7]张振峰,张承德,张伟章,等.CT增强薄层扫描异形血管强化征对小肺癌诊断的价值[J].癌症,2001,20(1):84-88.

（收稿日期：2011-02-21）