时间：2022-10-27 07:44:55
[摘要] 目的：总结老年人乙状结肠癌伴急性肠梗阻35例一期切除吻合术。方法：分析35例的治疗经过，术中采用结肠顺行灌洗，术后肛管减压，应用奥曲肽缓解肠壁水肿，改善肠壁血供。结果：本组病例均治愈，无手术死亡病例，其中1例术后15 d并发急性心肌梗死而死亡，4例出现切口感染，无吻合口瘘发生。结论：老年人乙状结肠癌并急性肠梗阻的急诊治疗，对于选择性患者一期肠切除吻合术是安全可行的。
[关键词] 乙状结肠癌；老年人；急性肠梗阻；一期切除吻合术
[中图分类号] R735.3+5[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2010）11（c）-132-02
随着物质生活水平的提高和医疗条件的改善，人均寿命不断延长。我国大肠癌的好发部位依次为直肠、乙状结肠、右半结肠、左半结肠。临床上有10%～23%的大肠癌患者合并有肠梗阻，鉴于老年人的生理特点，合并肠梗阻在老年患者中更为常见[1]，老年人乙状结肠癌并急性肠梗阻已是常见的外科急腹症之一。除全身情况差，不能耐受手术外，年龄已不再是手术禁忌[2]，只要肠道准备充分，断端肠管血运丰富，炎症水肿不重，均可以行一期肠切除吻合术。
我院2002年1月～2010年7月共收治60岁以上乙状结肠癌致急性肠梗阻行急诊一期肠切除吻合术患者35例，术中采用结肠顺行灌洗，术后肛管减压，应用奥曲肽缓解肠壁水肿，改善肠壁血液供应，治疗效果满意。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组35例患者中，男18例，女17例；年龄60～83岁，平均69岁。术前经过腹部X线平片、腹部超声、CT、肠镜检查等结合病史而明确诊断。
1.2 治疗方法
本组患者术前积极维持水、电解质、酸碱平衡。对存在心肺疾病、糖尿病等危险因素的老年患者进行有效地针对性处理。全组患者均在36 h内急诊手术治疗，采用连续硬膜外麻醉联合全麻的麻醉方法。探查腹腔，明确梗阻部位及肿瘤情况，自肿瘤近端距离肿瘤5～10 cm结扎并切断结肠，远端肠管断端纱布包扎保护。并向近端游离结肠达脾曲，近端结肠置入内径3 cm螺纹管，结肠壁外结扎固定。螺纹管内距离结扎处远侧10 cm处戳孔套入直径1 cm吸引管，密封接口，吸引管接负压吸引器，螺纹管远端置床下桶内。切除阑尾，置入直径1 cm腹腔引流管，扎紧荷包，固定。应用等渗冲洗盐水行结肠顺行灌洗，阑尾引流管注入，螺纹管排出。最后一次灌洗液加入庆大霉素，保留于结肠内，封闭管道。处理肿瘤，待肿瘤切除，排空结肠，取出螺纹管，观察结肠断端血运情况。选择血运丰富部位肠管做肠吻合。断端10 cm肠管应用盐水冲洗，碘伏消毒，行结肠端端吻合。如果小肠内容物较多可以保留盲肠引流管。冲洗腹腔，放置腹腔引流管。手术后行肛管减压、胃肠减压、营养支持，应用奥曲肽缓解肠壁水肿，改善肠壁血液供应，抗感染，处理合并症治疗。
2 结果
本组35例患者中，34例治愈出院，其中1例手术后15 d并发急性心肌梗死而死亡，在时间上已经超过吻合口瘘发生的危险期。4例出现切口感染，无切口全层裂开，均经过换药治疗愈合。引流管放置时间为7～10 d，全组患者无吻合口瘘发生。住院时间15～37 d，平均21 d。
3 讨论
目前对结肠并急性肠梗阻的术式选择争议较大，尚无统一意见，其重点在于避免术后吻合口瘘这一严重并发症的发生。为减少这一严重并发症，笔者认为，在一期肠吻合术中，要坚持“上空、口松、下通”的原则[3]，应该注意如下问题：①有效的术中顺行结肠灌洗。术中结肠灌洗可以清除粪便及积液，减少细菌数量。冲洗管道的流出道螺纹管内套入负压吸引管可以有效快速清除肠内容物，减少人工辅助机械挤压肠管的次数，降低结肠内压力，避免结肠再次出现肠内高压损伤，减轻肠壁水肿，缩短冲洗时间。本组患者平均肠道顺行灌洗时间为18 min。②手术操作顺序可以先行顺行肠道灌洗，保留抗生素盐水于结肠内，注意盐水量不要太多，防止影响手术野，再行肿瘤切除。可以增加结肠内抗生素的作用时间及近端肠管血液供应重新配置，切除肿瘤后可以选择血运丰富部位的肠管进行吻合，确保吻合口血液供应，但是结肠顺行灌洗操作要轻柔，避免挤压肿瘤，注意无瘤原则。③断端肠管消毒，可以有效减少吻合口感染机会，吻合口无张力，吻合口通畅，手术后应用生长抑素减轻肠壁水肿，口服液体石蜡每日30 ml防止粪块形成，应用肛管减压，有效降低吻合口张力，对吻合口顺利愈合非常重要。④腹腔引流管低位放置，以不影响吻合口血运、不压迫吻合口、时间上要超过肠瘘发生的危险期为好，本组患者腹腔引流管平均放置时间为12 d。⑤严格无菌操作，避免污染腹腔。⑥奥曲肽可以降低肠腔内压力，加快肠壁水肿缓解，改善肠壁血液供应，促进肠道动力恢复。
本组患者有1例术后15 d发生急性心肌梗死而死亡，时间已经超过肠瘘发生的危险期，按无吻合口瘘计算。但是这提示我们要重视老年患者普通外科手术前的风险评估，合理选择患者。
随着术中肠道处理方法的不断完善，重症患者监护治疗水平的提高，合理应用抗生素及有效的营养支持，老年人乙状结肠癌并急性肠梗阻的急诊治疗，对于选择性患者一期肠切除吻合手术是安全可行的[4-5]。
[参考文献]
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（收稿日期：2010-07-15）