呼图壁县2010―度产科质量分析

【摘 要】目的：了解呼图壁县产科质量现状，发现存在的问题和薄弱环节，提出科学有效的干预措施，提高产科质量，保障母婴平安。方法：对呼图壁县2010-2012年产科质量报表相关指标进行分析。结果：剖宫产率持续增高，巨大儿发生率居高不下，阴道自然分娩几乎为零，早产、低出生体重、出生窒息、出生缺陷仍是影响新生儿生命质量的重要因素。结论：今后关注的重点是降低剖宫产率和巨大儿发生率，早产、低出生体重、出生窒息、出生缺陷的预防。做到保健与临床有效沟通，孕期管理加强体重控制、营养指导，降低巨大儿发生率；加强高危妊娠管理，及早发现并治疗妊娠合并症，减少高危妊娠分娩，降低剖宫产率；减少早产、低出生体重、出生窒息的发生，减少出生缺陷儿出生等。

【关键词】产科质量；剖宫产率；巨大儿；低出生体重儿；出生缺陷

【中图分类号】R511 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0362-02

保障母婴健康、提高出生人口素质是产科服务的宗旨，产科质量直接关系到两代人的健康、家庭完整以及社会的和谐稳定。为了解呼图壁县产科质量现状，通过对2010―2012年产科质量报表相关指标的分析，为不断改进工作、提高产科服务水平，指导今后孕期保健提出科学、有效的干预措施提供依据。

1 资料与方法

1.1资料来源 资料来源于呼图壁县2010――2012年度产科质量报表。

1.2方法 采用SPSS18.0软件对相关资料进行统计学分析、处理。

2 结果

3 讨论

3.1 巨大儿比例较高，在10%以上（表2），高于国内资料报道7%[1]巨大儿的发生除了与遗传因素（如双亲身材高大）、过期妊娠、羊水过多有关外，孕期增重过多易导致巨大儿发生[2]，近年来，随着生活水平不断提高，饮食结构及生活习惯的变化， 孕妇妊娠期营养过剩，营养不平衡，活动少较普遍。最主要是许多孕妇认为吃的多对孩子好，妊娠期以高蛋白、高热量为主，导致自身体重严重超标，致使巨大儿的发生率不断升高。资料显示，巨大儿的发生率越高，手术产率和各种并发症率随之升高 。巨大儿的剖宫产率占其他因素剖宫产总数的21%，因此控制巨大儿的发生率能有效降低剖宫产率。将新生儿出生体重控制在2500～3750g，以降低巨大儿的方式，减少难产及剖宫产率[3]。因此孕期对孕妇进行合理饮食指导，适当运动，能有效控制胎儿体重增长，减少巨大儿发生、降低剖宫产率，达到理想的分娩结局，保障母婴健康。

巨大儿还与孕妇患有妊娠期糖尿病有关，胎儿生长在高血糖环境里，易使胎儿体重增长较快，生出巨大儿。即使胎儿体重无明显增加，手术产率也明显升高，提示孕妇体重增加过多时对母儿不利。妊娠期糖尿病（GDM）孕妇中巨大儿发生率为30 %～ 5 0 % ，明显高于正常孕妇 ，巨大儿是GDM最多见的围产儿并发症。GDM并发巨大儿 ，影响母儿近期和远期预后[4]。加强孕期监护，常规进行糖筛查实验，及早诊断 ，及早处理 ，避免和减少巨大儿的发生，降低剖宫产率。

3.2 剖宫产率持续上升 呼图壁县剖宫产率居高不下，3年合计剖宫产率51.52%（表1），远远高于世界卫生组织提出的剖宫产率不应高于15%的目标，而阴道手术助产几乎没有开展。随着围产医学的发展及社会等诸多因素的影响，剖宫产已经成为广大产科医生解决难产的首选方法，是降低孕产妇死亡及提高围产儿存活的有效手段。目前剖宫产率呈逐年上升趋势，剖宫产手术的指征也在发生变化，其中社会性因素已成为剖宫产率上升的主要原因之一[5]，由于医疗纠纷增多，相关法律制度并不完善，使产科医生为避免医疗纠纷的发生，对剖宫产手术指征掌握远远脱离医学指征范围。剖宫产手术已成为所有手术中理由最多，受各种社会因素影响最严重的一种手术[6]。近十年来，剖宫产率在全国范围内广泛上升，已成为产科界的突出问题，引起国内外的广泛关注。尽管剖宫产率的上升是诊疗技术与社会因素综合作用的结果，正确掌握剖宫产指征是降低剖宫产率的有效途径，但是如果不进一步完善相关法律制度，建立监督机制， 创造宽松的医疗环境，仅仅依靠加强全民健康教育， 提高产科监护及助产技术，将剖宫产率列为产科质量考核的一项指标等方法，减少无指针性剖宫产发生率，来最终降低剖宫产率在近期内是难以实现的。

3.3早产、低出生体重、出生缺陷、出生窒息是新生儿的主要危险因素 2010-2012年呼图壁县出生缺陷发生率、出生窒息发生率一直居高不下，早产有下降趋势，低出生体重发生率处于相对稳定状态（表3）。早产、低出生体重、出生缺陷、出生窒息是围产儿和早期新生儿死亡的主要死因。低出生体重及出生缺陷是影响新生儿一生发展的重要因素，加强孕期保健，防治孕期并发症，降低早产和低出生体重发生，提高产前筛查和产前诊断水平，减少致残、致死性出生缺陷的孕育，加强医疗保健机构的产科和新生儿科的服务能力等，是降低围产儿和早期新生儿死亡率的重要措施。目前我们推行的免费婚检服务，实施的农村妇女免费增补叶酸、免费产前检查、农村新生儿遗传代谢病免费筛查等项目工作，是降低出生缺陷发生率的重要举措。

3.4死胎仍是围产儿死亡主要原因 呼图壁县2010-2012年围产儿死亡率分别为7.16‰、8.94‰、6.65‰，围产儿死亡以死胎为主（表4）。随着围产医学的发展，围产儿死亡率在各国均有明显下降，但国家间、地区间种族间差异仍十分明显。在发达国家已降至5‰，2005年上海市围产儿死亡率为5.79‰，2009年广州市围产儿死亡率8.47‰，[7]，2011年新疆围产儿死亡率为14.50‰。围产儿死亡率是评估围产保健效果的指标，也是重要的信息反馈和制定保健方案的依据。围产儿死亡率的下降是围产保健、产科合并症和并发症的正确处理和新生儿医学发展的共同结果。为控制呼图壁县围产儿死亡率，不断提高产科质量，自2010年开始报告产科质量报表，全县定期召开产科工作会议，规范管理；坚持每年派业务骨干参加妇产科年会及各类妇产科新进展培训班，每年举办妇产科相关人员的全员培训，更新理论知识，按技术规范强化操作训练；加强产科急救中心的建设，通过建立“领导联系制”、“单位协调制”、“费用后结制”等多种抢救机制，畅通“绿色通道”，减少意外风险；积极开展优生优育咨询，加强孕产期保健及监测服务，规范高危筛查与管理，及早治疗妊娠并发症，提高产前筛查技术， 减少孕足28周缺陷儿的治疗性引产数，加强对早产儿的护理及治疗，有效降低围产儿死亡率。近3年呼图壁县围产儿死亡率低于全区平均水平，已接近发达地区水平，围产儿死亡中死胎所占比例最高，说明在产科接产水平提高的同时，尚需进一步加强孕期保健、围产期保健，未来干预围产儿死亡的工作重点是如何降低死胎发生率。

保障母亲和婴儿健康，提高出生人口素质是产科服务的宗旨，提高产科质量直接关系到两代人的健康、家庭完整以及社会的和谐稳定. 进一步规范孕产妇管理程序，做好产前筛查与诊断，加强高危妊娠筛查与管理，减少高危分娩，及早发现母婴异常，选择适时的分娩时机和适宜的分娩方式，降低剖宫产率、早产及低出生体重、出生缺陷发生率，将预防死胎发生、避免和减少巨大儿发生作为孕产期保健常规工作，临床和保健合理分工，密切协作，用产科质量指标衡量保健工作，指导保健工作，使呼图壁县产科质量得到提升。

参考文献：

[1] 乐杰.妇产科学「M.7版.北京人民卫生出版社，2008：123-124.

[2] 李楠、张素杰.巨大儿发生情况及影响因素分析「J.中国医刊，2012，47（4）：80-84.

[3] 张云.农村孕妇巨大儿对剖宫产率的影响分析「J. 中国社区医师，2009，10：11-19.

[4] 李岩.妊娠糖尿病与巨大儿发生相关因素的分析「J. 航空航天医药，2004，04：199-200.

[5] 林志宏.社会因素剖宫产原因分析[J].现代诊断与治疗，2007，18（1）：53.

[6] 王书霞.900例剖宫产原因分析「J..中外健康文摘，2007，4（10）：1318-1319.

[7] 杨丽、曾芳玲、于佳，等.广州市10年产科质量分析「J.中国妇幼保健，2011，26（8）：1128-1130.