Liga Sura在腹腔镜全子宫切除术中的应用和护理体会

摘要：目的 能量平台系统在腹腔镜全子宫切除术中的应用和体会。方法 分析腹腔镜下全子宫切除68例患者的护理资料。结果 68例患者均在腹腔镜下完成子宫全切术，无中转开腹，手术出血少，手术平均时间90～120 min。结论 应用能量平台在腹腔镜下子宫全切术，具有操作简便，缩短手术时间，减少术中出血量等优越性。大大提高了手术室的工作效率，出血量平均减少300ml。关键词：全子宫切除；腹腔镜；Ligasuar；手术护理

随着科学技术的发展，腹腔镜技术已广泛应用于临床，因其具有手术创伤小出血少，患者恢复快，切口小，疼痛轻，住院时间短等优点，已成为临床的术式首选。而随着腔镜手术的止血与切割器械的改进与完善，其中Ligasure血管闭合系统，术野清晰，操作简便，止血效果确切。不产生碳化和焦痂等优点被广泛应用于临床[1]。现将我院68例患者的手术配合体会进行总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 2013年1～12月本院应用Ligasure进行腹腔镜下子宫全切术68例，患者年龄45～60岁，其中子宫肌瘤30例，功能性子宫出血13例，子宫肌腺症25例

1.2方法 均在全麻下进行手术，患者取膀胱结石位，双上肢用压手单约束于身体两侧，协助术者常规消毒腹部、外、铺单，留置导尿管，在脐缘下1 cm处切口，气腹针穿刺入腹腔连接气腹管注入CO2将腹内压达到预定压力后，拔出气腹针，转换为10 cm穿刺锥放置镜头，摇床置头低脚高位，在腹腔镜监视下，分别递5 cm和10 cm穿刺锥各一个置于左右下腹与脐之间。并根据宫颈大小选择放置不同型号的杯状举宫器，术中应用拎干的碘伏纱布擦试镜头，保证了视野的清晰。用Ligasura依次切断子宫圆韧带，卵巢固有韧带，用剪刀剪开膀胱腹膜反折并推开腹膜，充分暴露动-静脉，于子宫峡部用Ligasure切开两侧动-静脉分离宫颈处，用电凝钩切开阴道穹窿，自阴道取出子宫，用1号微乔线经腹腔镜下缝合阴道残端和膀胱反折腹膜。彻底止血，冲洗检查，放出余气，结束手术。

2手术配合

2.1器械准备 ①德国STORZ腹腔镜系统1套，②妇科全套腔镜器械，③Fore Traid能量平台，④普通手术器械、可吸收缝线、温生理盐水。

2.2患者准备 术前1 d到病房探视患者，阅读病历，了解病情，同时向患者介绍该手术的优点及医护人员的水平。特别要交待患者要注意的事项，简单介绍一下麻醉及手术过程，使其对手术过程有一定的认识，理解与合作，保持稳定的情绪及精神状态。

2.3巡回护士配合 热情接待患者，认真核对，开放两条静脉通道，协助麻醉，麻醉成功后取膀胱结石位，在肩峰锁骨关节处放置肩托，以防止患者下滑及臂丛神经损伤。在膝关节窝处垫一海绵垫，以防腓总神经损伤[2]。配合器械护士连接腹腔镜各种线路及管道。将能量平台主机摆放在距离手术床较近而又不影响手术操作的位置，连接设备电源，在手术前10 min开机预热，检查主机的状态。连接Ligasura脚控开关，闭合钳与主机连接后，打开主机开关，机械自检，当显示灯呈绿色时表示电源线、脚踏、闭合钳连接正确。启用后调节参数，一般腹腔镜手术在 3级即可。用闭合钳钳闭分离完的血管进行结扎时踩下脚踏开关，当反馈系统发出2声提示音，松开钳夹，血管内膜永久融合在一起形成永久、透明、均一富有弹性的闭合带[3]。熟悉仪器及排除简单故障的方法。根据患者情况调节气腹压力，腹腔内压应维持在12～15 mmHg[4]腹腔镜手术因全麻、CO2气腹、的改变等对机体的循环系统、呼吸系统有影响，可引起心率变化，使心交感适应性升高，气腹过程中要认真监测心率、呼吸、血压，尤其是腹内压、呼末CO2变化，以防高碳血症的发生。

2.4器械护士配合 术前应掌握所有的手术器械的名称、用途、性能，了解手术步骤，术中密切关注手术的进展，及时准确传递手术器械，处理好Ligasura闭合钳与主机的正确连接。随时关注手术医生的操作，在闭合钳使用过程中，应轻拿轻放，准确传递，用后及时收回，不要在没有夹取组织时而闭合钳端及空踩脚控超成错误操作，应每隔15～30 min把钳端浸泡在生理盐水中，以免温度太高形成痂块。

3清洗、保养

术后用流动的水清洗闭合钳，再放入1∶250的酶、温度20℃～40℃的水中浸泡5 min，将血液与蛋白溶解，再次水洗后，用高压水枪彻底冲洗，最后用高压气枪吹干。若闭合钳咬合面内焦痂异物残留过多，可用小针头轻轻剔除，浸泡时只浸泡钳端，不要将手术柄浸泡在液体中，以免损坏手控键而导致术中失灵，不可用乙醇擦洗以免产生裂缝，一旦损坏不可再用[5]。消毒时可采用专用密封包装袋密封，低温等离子消毒灭菌后备用，做好细菌监测。按贵重仪器的使用和管理制度由专人负责保管，定期检查，定点放置。建立使用登记制度，将每次使用设备的日期 、运行情况、维修保养情况记录于登记本并定期除尘，登记本随设备主机保存。

4讨论

最新的能量平台血管闭合系统提供了一种全新的方法，将电外科单、双极切割、凝血、Ligasura血管组织闭合功能于一身，用于闭合7 mm以内的血管、组织、韧带。闭合后的透明带可承受3倍于人体动脉收缩压，热辐射范围小，闭合所需时间短，无需组织的缝扎技术。减少患者体内线结异物残留及不适感。

参考文献：

[1]凌宝存，张伟.结扎速血管闭合系统用于消化道手术中止血21例[J].实用医学杂志，20006，23（8）：912.

[2] 周晓峰.改良截石位在妇科腹腔镜手术中的应用[J].中国内镜杂志，2010，16（11）：1226.

[3]陈丽结，梁水珍.LigaSura联合超声刀在腹腔镜宫颈癌根治术的应用及配合[J].医学信息杂志，2011，24（9）：6250.

[4]黄春蓉，杨露.循环护理在妇科腹腔镜手术中的应用[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（4）：319.

[5]周正宏，白晓东.电外科能量平台在手术室的应用及管理[J].中国实用护理杂志，2012，28（18）：153.编辑/肖慧