左半结肠癌并急性梗阻36例诊断治疗体会

【摘要】目的：探讨左半结肠癌伴发梗阻的外科治疗问题。方法：复习文献，结合2002年-2010年8年中治疗的36例左半结肠癌伴发梗阻病例的临床资料进行回顾性分析总结。结果：36例术中均用结肠灌洗减压方法行结肠癌1期手术，效果良好，发生吻合口漏1例，3例发生切口感染液化。结论：左半结肠癌并肠梗阻手术患者，对全身情况较好的患者，在结肠充分灌洗减压基础上行1期吻合术是安全可行的。

【关键词】左半结肠癌并急性梗阻；手术方式 1期结肠切除吻合术

左半结肠癌并发急性梗阻为闭袢性肠梗阻，临床表现复杂，并发症多，病死率高，一直是临床上的一个难点。近十多年来，由于经验的不断积累，手术技巧的提高，围手术期管理的加强，尤其是术中结肠减压及灌洗的应用，使手术变得比较安全，多倾向于1期手术。我院2002-2010年共收治梗阻性左半结肠癌36例，均行1期切除吻合手术现结合文献分析如下：

1临床资料与方法

1.1一般资料：

全组36例，男26例，女12例，年龄38-80岁，平均62岁， Dukes分期;B期10例，C期24例，D期2例，病理组织类型：腺癌12例，粘液腺癌5例，低分化腺癌9例，未分化腺癌8，例印戒细胞癌2例.

临床表现：全组病例均有腹痛、腹胀和停止排气、排便等完全或不完全肠梗阻表现，.入院前有排便性状或习惯改变者32例，有恶心呕吐12例，腹部扪及包块6例，有压痛，反跳痛及肌紧张者2例，x线腹部检查均有肠胀气，气液平面等表现，腹部CT示肠管扩张。36例分别在人院后2～72h行剖腹探查术。

1.2围手术期处理

所有患者人院后均行胃肠减压，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，纠正贫血及低蛋白血症，早期预防性应用抗生素．待生命体征稳定后，行急诊手术。

1.3手术方法

术中游离病变结肠后，结扎病变部位近端肠管，充分游离结肠系膜，切除病变肠段于近断端肠腔内插入大口径软螺纹管(直径3．0 cm)用纱布条扎紧。切除阑尾，由阑尾根部插Foley-22号导尿管，经导尿管注入含庆大霉素的温生理盐水灌洗肠腔，并用双手由近及远轻轻挤压肠管，利于肠内容物排出，至排出液清洁(生理盐水平均用量5000mL)，再注入0．5％甲硝唑液500ml，拔出导尿管，包埋阑尾残端，修剪肠管断端，行端端吻合。腹腔内用生理盐水及0．5％甲硝唑液冲洗，吻合口旁放置引流管引流。术后常规扩肛至3、4指，每日2次，3～5d。术后每例均接受氟尿嘧啶，四氢叶酸化学药物治疗6个疗程。

1.4结果

手术平均时间为3.2小时，全组36例出现1例吻合口漏，经双腔套管充分引流，加强抗感染及营养支持治疗后痊愈，有3例出现切口感染，经换药等治疗后痊愈．术后随访3年，复发死亡3例，为晚期、低分化或未分化病例；其它原因死亡4例为老年患者，死于并存疾病，3年存活率81％。

2讨论

左半结肠癌患者由于结肠腔内大量含细菌的粪便潴留，肠壁薄、血供差，梗阻后肠擘缺血、水肿、变脆，致术后易发生吻合口漏与腹腔感染。传统方法多主张分期手术，近年来不断有文献报道左半结肠癌1期切除吻合的病死率及吻合口漏的发生率与右半结肠并无明显差异，术中肠道减压灌洗1期切除吻合是安全可行的[1]，目前对左半结肠梗阻的处理已出现偏向1期切除吻合术的趋势。有研究表明，即使是在腹膜炎存在的情况下，结肠癌梗阻行结肠切除吻合术依旧是安全的，并不增加吻合口瘘的发生率。本组36例行1期切除发生吻合口瘘1例。我们体会1期切除吻合术的指证为：①一般状况良好,无严重伴发疾病,各重要器官功能无明显障碍②无严重腹腔感染及感染性休克③梗阻时间不长,梗阻近端肠管扩张及水肿不很严重④术中经结肠减压或灌洗后近端结肠内容物已基本排空⑤估计吻合口符合“上空、下通、口正”[2]条件。同时我们还要注意：①加强术前准备，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，全身大剂量应用抗生素。②腹腔引流管应放置于吻合口附近,最好用双腔负压引流 ③术中即放置肛管,术后扩肛直至自行排气为止④术后加强外科营养支持，同时治疗并存疾病。

回顾本组病例，作者认为，左半结肠癌患者只要全身状况良好，对手术的耐受力与肿瘤分期好，行1期结肠切除吻合是安全可行的，但对于全身情况差，或肿瘤难以切除，则可视具体情况行分期手术或Hartmann手术、单纯的短路手术及造瘘术等姑息性手术。

参考文献

［1］晋湘，陈子华，陈志康.大肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗[J].中国普通外科杂志，2003；12(8)：520-2．

［2］张毅，徐茂林等.经回盲部结肠灌洗在左结肠癌急性梗阻一期切除吻合术中的应用[J].四川医学，2007，28(1)：86-87