经尿道前列腺汽化电切术同期钬激光碎石治疗良性前列腺增生症并膀胱结石

【摘要】目的 探讨前列腺汽化电切(TUVP)同期钬激光碎石治疗前列腺增生合并膀胱结石的疗效及安全性。方法 总结96例前列腺增生合并膀胱结石患者，应用钬激光经尿道膀胱镜粉碎膀胱结石并同期行TUVP的临床资料。结果 96例患者膀胱结石均一次碎石成功，碎石后行TUVP，无膀胱结石残留、膀胱穿孔及水中毒发生，手术时间62～160min，平均手术时间88 min，切除前列腺质量20～120g，平均38g，术后平均拔除尿管时间3～6d，平均4.75d，平均住院时间10d，所有患者术后均排尿通畅,无尿失禁。结论 TUVP和钬激光同期治疗前列腺增生合并膀胱结石是一种安全有效的治疗方法，具有损伤小、结石清除率高、并发症少等优点。

【关键词】前列腺增生；膀胱结石；经尿道前列腺汽化电切术；钬激光碎石术

我科于2008年12月至2011年1月，应用经尿道前列腺汽化电切(transurethral vaporization of the prostate，TUVP)同期钬激光碎石治疗良性前列腺增生合并膀胱结石患者96例，疗效满意，现报告如下：

1资料与方法

1.1 一般资料：本组96例，年龄67～82岁，平均72．75岁，膀胱结石数目l～13枚，平均3.5枚，结石直径0.8～3.5 cm，结石>2.0cm有36例，有急性尿潴留24例，病程1～10年，平均4.25年，术前尿动力学检查均提示有膀胱出口梗阻，且术前常规检查无明显手术禁忌证，术前IPSS评分20～30分，最大尿流率平均

I.2设备和仪器：采用德国WolfF21膀胱镜，美国Acmi25.6型号汽化电切镜，美国科惠中公司钬激光碎石系统。

1.3手术方法：连续硬膜外麻醉下，患者取截石位，先用膀胱镜检查膀胱、前列腺，了解膀胱容量和有无肿瘤及憩室，并了解结石的大小及数目。将钬激光光纤置入双J管推管，经膀胱镜插管通道插入直抵结石，然后将钬激光参数调为1.2～1.5J／15～20Hz，用生理盐水做冲洗液，将结石击碎

2结果

96例患者均一次性完成治疗，手术时间62～160 min，平均手术时间88 min，TUVP时间一般控制在30～90 min，平均时间70 min，平均切除前列腺质量38 g(20～120 g)，有8例输血400 ml，无膀胱结石残留、无膀胱穿孔及水中毒发生，术后平均拔除尿管时间3～6d，平均4.75d，96例术后均排尿通畅，无尿失禁，术后IPSS评分降至8分，最大尿流率为15ml／s。

3讨论

良性前列腺增生症(benign prostatie hyperplasia，BPH)是老年男性常见病，BPH合并膀胱结石可达10％以上[1]，BPH合并膀胱结石以往是开放手术的适应证，一般 主张行耻骨上膀胱切开取石，同时行前列腺摘除术，近年来，随着腔镜泌尿外科手术的出现和推广，应用钬激光进行泌尿系统结石的治疗也逐步开展起来[2]。高智勇等[3]报道钬激光碎石术的疗效和实用性优于气压弹道碎石术。另吴海洋等[4]报道膀胱镜下钬激光碎石同时行TUVP术治疗BPH合并膀胱大结石患者，效果好，损伤小，恢复快，疗效肯定，是良性前列腺增生症合并膀胱结石患者的理想治疗方法。

钬激光是利用氪闪烁光源激活嵌在钇铝石榴石晶体上的稀有元素钬而产生的脉冲式激光，波长2100nm，其碎石机制主要为激光产生的光热反应，引起瞬间高能量被结石吸收，同时，能量使局部递质(水)产生等离子冲击结石，再加上结石表面高温引起结石化学反应，使结石最终碎裂[5]。钬激光属于接触性激光，组织穿透深度仅为0.4nm，确保了操作的精确性和安全性。

手术技巧：①先行膀胱镜下钬激光碎石术，后行TUVP术，如果先行TUVP术，碎石术野将模糊而不能顺利完成手术。这样手术顺序可以保证碎石时视野清晰及手术的安全。②如何预膀胱损伤。钬激光可以用于切割软组织，所以也可以损伤膀胱黏膜。因此，钬激光碎石时，光导纤维不可直接接触膀胱黏膜而导致膀胱穿孔，甚至被迫改为开放手术。手术时光导纤维只需轻轻抵住结石，防止光导纤维滑脱触及黏膜，而引起膀胱破裂。

手术优点：①冲洗液为0.9％氯化钠溶液，没有水吸收之并发症，不会因碎石时间过长而干扰手术；②钬激光碎石效率高，钬激光可以将结石碎成粉末状或

不足之处：手术设备较昂贵，基层不易推广。手术费用相对较高，碎石速度相对较慢，对于巨大结石手术时间较长，如果使用大功率钬激光碎石，碎石时间可以缩短，提高手术时间。

本组患者多为大于70岁的老年患者且多伴有各种慢性疾病，通过TUVP结合钬激光碎石治疗，术中、术后均无意外及并发症发生。因此我们认为，TUVP结合钬激光碎石同期治疗BPH合并膀胱结石，是安全高效并且微创的手术方法，尤其适合高龄患者。

参考文献

[1]吴阶平，泌尿外科学[M] .济南：山东科学技术出版社 2004：1143-1144

[2]孙颖浩，杨波．钬激光在泌尿外科中的应用[J]．中华泌尿外科杂志，2005，26：62．

[3]高智勇，焚皓明.气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗膀胱结石的比较[J].中国内镜杂志，2005，11(7)：753．

[4]炅海洋，张伟比，张大宏，等．经尿道前列腺电切术加钬激光碎石术治疗前列腺增生伴膀胱结石[J].全科医学临床与教育，2005，3(3)：148～150．

[5]George JV，Kin FC．Holmium：YAG lithotripsy：photothermal mechanism．J.Endourol,1999,13：181-190