30例乳腺癌患者的围手术期护理

摘要：目的 分析研究乳腺癌患者的围手术期护理，尽可能的降低其并发症。方法 选取2010年1月～2014年1月在我院接受乳腺癌治疗的30例患者资料，研究其护理方法和护理计划，总结乳腺癌患者的护理经验。结果 选取的30例患者恢复良好，没有并发症的出现，患者切口I期愈合。有1例患者早期胸前皮下积液，1例患者由于包扎过紧导致上肢轻度肿胀，通过科学合理的护理质量痊愈出院。结论 护理人员应该把生理医学、社会医学以及心理医学充分融入至乳腺癌围手术期患者的康复护理中，不会遗漏病情的变化，让分析研究更加具有目的性。

关键词：乳腺癌；围手术期护理

现阶段乳腺癌已成为女性最常见的肿瘤癌症疾病，有数据统计显示，乳腺癌的发病率占据各个肿瘤疾病的6%～11%，该病主要发生在40～60岁女性身上，此类女性是绝经集中的人群，发病的部位主要是乳腺外上象限[1]，而男性的发病率极低，通常只有1%～2%。近几年我国乳腺癌的发病率有明显上升的趋势，而手术是治疗乳腺癌最关键的方法。不过因为乳腺手术创伤面积较大，胸部外形明显会改变，所以对乳腺癌手术之后实施护理干预就显得尤其重要。此次研究选取2010年1月～2014年1月在我院接受乳腺癌治疗的30例患者作为研究对象。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年1月～2014年1月在我院接受乳腺癌治疗的30例患者，所有患者全部为女性，年龄在23～75岁，其中23岁患者1例，35～55岁患者19例，55～75岁患者10例，患者平均年龄为54.3岁。病变在内上象限5例、外上象限16例，在乳晕处9例。伴有同侧腋窝淋巴结转移患者10例，胸骨旁转移患者2例。

1.2方法 所有患者并非采取同一种手术方法，乳腺癌改良根治手术2例，乳腺癌根治手术20例以及乳腺癌扩大根治手术8例；没有一例实施单纯切除手术和保乳手术。

2 结果

此次研究的30例患者恢复良好，没有明显的并发症，且切口I期愈合。有1例患者早期胸前皮下积液，1例患者由于包扎过紧导致上肢轻度肿胀，通过科学合理的护理质量痊愈出院。

3 护理

3.1手术前的护理

3.1.1心理护理 心理护理是护理的基础，尤其对于癌症患者而言。乳腺癌患者因为手术之后自身外形会受到不同程度的损害，对手术实施过程以及手术接受之后可能会出现的各类状况做细致讲解，让患者做好足够的心理准备，积极的配合医生治疗。

3.1.2完善检查 手术开始之前要对患者做好常规X线胸片、乳腺钼靶照射以及血化生、肺功能、心电图等各类重要检查，如果发现存在异常应该通知医生及时对其处理；纠正水以及电解质絮乱[2]，低蛋白血症以及贫血等一定要及时进行改善。如果患者是溃疡人群则应该在手术之前的3h对其消毒换药处理，必要时应该用抗生素来对炎症加以控制，如果体质差者，应给予静脉营养支持法对其进行疗养，降低手术之后并发症的出现率。

3.1.3手术前锻炼 手术之前医护人员应该教导患者学会手术之后观察患侧末梢循环和怎样借助患侧肢体活动来改善末梢循环措施，知道患者有效排痰与咳嗽的方法，练习腹式呼吸以及深呼吸。另外手术开始之前的1h，让患者洗澡，手术侧胸部备皮，如果需要植皮，一定要备好供应区的皮肤；患者禁食6h，按照医生嘱咐抽血型交差或者备血；当天晚上可口服安定药5mg，这样是为了患者的休息，降低患者不安情绪的出现率。

3.2术后准备

3.2.1心理护理 手术结束之后关怀体贴患者，告知患者手术非常成功，对于手术之后可能会出现的不适应症状也一定要告知患者，比如侧肢上活动受到限制手术切口问题以及疼痛等。

3.2.2生命体征监测 患者应取平卧位，待血压完全稳定之后可改变为半卧位，这对于引流与呼吸非常有帮助，手术之后患者常常因为伤口疼痛不敢排痰与咳嗽[3]，应向患者说合理咳嗽的作用和对预后的影响；另外做扩大根治的患者，一定要注意是否存在胸闷或者呼吸困难等。

3.2.3引流管护理 为了能够有效防止手术创腔出现积液现象，诱发感染，手术结束之后需放置引流管，需接负压20mmHg，容量为1000ml的引流器[4]。护理工作者需要注意保持好引流的通畅，分析引流液的颜色等，同时结合血压的改变，判断是否存在活动性出血，以方便及时作出处理，正常情况下手术之后1～2d，引流血性液体大致为50ml～100ml/d，之后逐渐递减，手术之后4～5d，可以将引流管拔除；如果引流量瞬间降低，这说明引流管不畅或者骨锁下肋间隙存在分隔死腔。

3.2.4主要并发症护理 乳腺癌患者手术结束之后主要的并发症有：腋部和皮下积液、皮瓣坏死、上肢水肿以及手术之后肺不张和肺炎。腋部和皮下积液是乳腺癌手术之后的常见并发症[5]，出现此并发症应该在手术之后保持负压引流管通畅，普通引流液在30ml之下时在给予拔管，拔管之后如果有必要可以给予加压包扎处理，以防止患者皮下积液。皮肤坏死通常在手术之后早期就能表现出来，在皮瓣周边存在颜色相对较深的界限，同时逐渐加深，之后变成灰色，之后再转为黑色，手术结束之后要加强分析，在坏死区域较小的情况下，可以不需对其切除，等其逐渐硬结之后脱落；在坏死区域较大的情况下，应该立即报告给医生，可协助医生对患者坏死皮肤进行切除，等其基底部肉芽生长止呕再行二期植皮[6]。乳腺癌手术之后远期的并发症为上肢水肿，手术之后早期锻炼上肢功能，尽可能防止上肢出现感染，提拉重物也可以有效减少上肢水肿。另外手术之后应该保持负压引流通畅，这对于手术之后肺部的膨胀非常有帮助。

4 讨论

由于各种环境和压力因素的存在，目前乳腺肿瘤已成为女性最常见的肿瘤之一。近年来，乳腺癌发病有逐年上升的趋势。手术是治疗乳腺癌的最有效手段，不过因为乳腺手术需对乳腺周围做扩大根治术或者根治术，会使患者的胸部发生明显改变，引起各种并发症和患侧肢体的功能障碍，而且会严重影响女性的心理。因此对乳腺癌术后患者进行护理干预对患者疾病的恢复和信心的重建均至关重要

参考文献：

[1]吴燕萍.123例乳腺癌患者的心理分析及护理对策[J].南方护理学报，1996.05.

[2]谭爱梅，吴月凤，玉梅.康复训练应用于乳腺癌术后患者的实践[J].中华护理杂志，2005.11.

[3]聂凤坤.乳腺癌患者术后综合护理体会[J].河北医药，2008.07.

[4]李珂.乳腺癌术后并发症的护理及康复指导[J].中国实用神经疾病杂志，2010.12.

[5]崔华.全麻术后乳腺癌患者的护理[J].局解手术学杂志，2009.05.

[6]许飞，王莹.乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿的护理[J].家庭护士，2007.20.