宫腔镜手术术前两种扩宫方法临床比较

【摘要】 目的 比较使用一次性宫颈扩张棒和米索前列醇置放阴道后穹隆两种方法，在宫腔镜手术前宫颈扩张的效果、扩宫时间以及副作用。方法 回顾性分析2007年05月～2009年11月笔者所在医院宫腔镜手术患者390例，随机分成观察组与对照组。观察组226例全部在术前12 h使用一次性宫颈扩张棒以扩张宫颈；对照组164例在宫腔镜术前4 h阴道后穹隆置放米索前列醇0.4 mg。结果 观察组100%有效扩张；对照组总有效率为75%，无效率为25%，两组扩宫有效率比较，差异有统计学意义（P

【关键词】 宫腔镜； 米索前列醇； 一次性宫颈扩张棒； 扩张宫颈

一次性宫颈扩张棒和米索前列醇置放阴道后穹隆是在宫腔镜手术前宫颈扩张两种方法，笔者回顾性分析了2007年05月～2009年11月笔者所在医院宫腔镜手术患者390例的临床资料，得出一次性宫颈扩张棒是扩张宫颈理想方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择笔者所在医院2007年5月～2009年11月住院行宫腔镜手术的患者共390例，年龄20～76岁，未孕者18例，孕1次35例，孕2次168例，孕3次139例，孕4次或以上者65例，产次0～7次，随机分成两组。周一、周三、周五手术的患者进入观察组226例；周二、周四、周六手术的患者进入对照组164例。每组患者在年龄、疾病、孕产次等方面比较，差异无统计学意义（＞0.05），有可比性。见表1及表2。

1.2 方法 观察组在宫腔镜手术前12小时膀胱排尿后，取膀胱结石位于妇科检查床，检查子宫位置，常规消毒外阴阴道，暴露宫颈再次消毒后固定宫颈，沿宫颈屈度将一次性宫颈扩张棒插入宫颈管4～5 cm，至其托柄接触宫颈外口为度，填塞消毒纱布一块，取出窥阴器，嘱患者勿剧烈运动。宫颈扩张棒均由山东晨生医用硅胶制品有限公司生产，较硬稍弯曲，表面光滑，直径同5号金属扩张器，棒根部扩大呈圆柱盘状，由钴60辐射灭菌，一次性使用；对照组是在宫腔镜手术前4小时将米索前列醇0.4 mg置入阴道后穹隆，嘱患者勿剧烈运动，该药由湖北人福药业生产0.2 mg/片；手术全部由固定的专业的宫腔镜手术医师应用奥林巴斯等离子双极宫腔电切镜完成，膨宫液是生理盐水，由固定的麻醉师用丙泊酚注射液静脉麻醉。

表1 观察组与对照组一般情况比较（x±s）

表2 观察组与对照组疾病情况比较（n）

1.3 观察指标 观察两组在宫颈扩张效果、扩宫时间、副反应、术后合并感染情况的差异。

1.3.1 扩宫效果的标准制定 显著扩张：9.0 mm金属扩条顺利通过，不必扩宫；有效扩张：扩宫9.0 mm有明显阻力，7.0 mm能顺利通过；无显著扩张：7.0 mm有明显阻力，须从5.0 mm开始逐步扩张。

2 结果

2.1 表3可见观察组扩宫总有效率100%；对照组总有效率75%，无效率25%。两组扩宫总有效率比较，差异有统计学意义（P

2.2 表4可见观察组的恶心呕吐、下腹胀痛、皮肤瘙痒、腹泻均明显低于对照组，两组副反应比较，差异有统计学意义。观察组存在扩张棒断裂可能，但发生几率较低，取出过程要用力均匀动作轻柔，如果断裂，在手术过程中可以通过膨宫液将其冲出。

2.3 两组扩宫时间比较 观察组扩宫平均时间（3.61±0.41） s，对照组平均扩宫时间（10.27±1.68） s，两组扩宫时间比较，差异有统计学意义（t16.80，P

2.4 术后两组均无一例发生感染，一次性扩宫棒并不增加手术感染机会。

表3 观察组与对照组扩宫效果比较 n（%）

表4 观察组与对照组副反应比较 n（%）

3 讨论

一次性宫颈扩张棒是对人体无毒副作用的高分子生物材料制成的圆形棒体，该棒具有弹性、韧性、可以弯曲，能吸收体液并自身膨胀。插入宫颈管后，能毫无感觉地缓慢扩张宫颈，使宫颈口松弛软化，最后充分扩张［1］。米索前列醇口服吸收快，局部用药如阴道后穹隆或宫颈管或直肠给药，吸收和代谢时间延长，有利于软化扩张宫颈，增强子宫张力及宫内压的作用，临床多用于终止早孕［2］。部分患者应用米索前列醇片后有轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛。极个别妇女可出现潮红、发热及手掌瘙痒。极个别用药者可能发生过性发热甚至于过敏性休克。而有心、肝、肾、脑血管或冠状动脉疾患者或肾上腺皮质功能不全者禁用；有使用前列腺素类药物禁忌者，如青光眼、哮喘、过敏性结肠炎、过敏体质等禁用；低血压者慎用，因前列腺素E类药物有使外周血管扩张产生低血压的现象；中老年患者应用该品时特别慎重。研究表明，一次性宫颈扩张棒组的总有效率优于米索前列醇，副反应少、扩宫时间短。宫腔镜术前使用一次性宫颈扩张棒是扩张宫颈理想方法，效果佳、副作用少、价格低廉、操作简便，值得推广。

参 考 文 献

［1］ 孙欢谨.一次性宫颈扩张棒用于宫腔镜手术前扩张效果观察.中国乡村医药，2009：7.

［2］ 张凌,林海.米索前列醇用于宫腔镜手术100例临床观察.实用妇产科杂志,2005,21（12）:748.

（收稿日期：2011-02-14）