腰麻及硬膜外麻醉联合应用于产科分娩镇痛的临床观察

[摘要] 目的：比较腰麻及硬膜外联合麻醉与硬膜外麻醉在产科分娩镇痛过程中的效果。方法：抽取100例来本院妇产科行分娩术的患者，其中50例作为观察组，行腰麻与硬膜外联合麻醉，50例作为对照组行硬膜外持续麻醉，对麻醉效果进行比较。结果：两组均可取得较为满意的麻醉效果，但观察组在达到0级时间和疗效时间方面明显低于对照组，且罗哌卡因使用量明显低于对照组，两组产后出血率和剖宫产率相当，产程情况相当，无明显差异。结论：腰麻与硬膜外联合麻醉镇痛效果明显，见效快，可明显减少硬膜外罗哌卡因用药量，极大地减轻了产妇的痛苦，获得较高的满意度，应用前景广阔。

[关键词] 腰麻；硬膜外麻醉；镇痛

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2011）02（b）-067-02

Combined spinal and epidural anesthesia used in obstetric labor analgesia

ZHOU Hongying

(Liling City Chinese Medicine Hospital of Hunan Province, Liling 412200, China)

[Abstract] Objective: To compare spinal and epidural anesthesia and epidural anesthesia during labor analgesia in the obstetric results. Methods: 100 patients taken to hospital obstetric and gynecological surgery patients in labor, of which 50 cases were used as the observation group, spinal anesthesia and epidural anesthesia, 50 cases as the control group underwent continuous epidural anesthesia, compared the effects of anesthesia. Results: Both groups could be made satisfactory anesthesia, but the treatment group to 0 time and the timing effect was significantly lower than control group, and ropivacaine consumption was significantly lower than the control group rate of postpartum hemorrhage cesarean section rate was very, very labor conditions, no significant difference. Conclusion: The spinal analgesia with epidural anesthesia significantly, effective, and can significantly reduce the dosage of epidural ropivacaine, greatly reducing the suffering of mothers, a higher degree of satisfaction, a bright future.

[Key words] Spinal anesthesia; Epidural anesthesia; Analgesia

产妇由于对分娩过程中疼痛的恐惧心理极易导致子宫血液量下降和产程延长等现象，进而影响到胎儿和母体的健康，因此，切实解决分娩疼痛的问题将体现一种医疗关怀。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2010年1～9月来本院分娩产妇随机抽取100例，产妇全部为单胎头位，全部要求分娩镇痛，最小年龄21岁，最大年龄27岁，平均24.6岁，孕周为37～42周，宫缩力正常，头盆对称，无产前出血、妊娠合并症和麻醉禁忌等现象。其中，50例为对照组，行硬膜外持续麻醉， 50例作为观察组，行腰麻与硬膜外联合麻醉。

1.2 方法

当产妇的宫口开至接近3 cm（即进入第一产程的活跃初期）时，观察组产妇选择第2至第3腰椎行腰麻与硬膜外联合穿刺术进行麻醉，先进行硬膜外穿刺，成功后再将25 G腰穿针置入硬膜外穿刺针后进行蛛网膜下腔穿刺，直到流出脑脊液，然后注入罗哌卡因（0.2%）1.5 ml。将穿刺针取出，然后将3～4 cm硬膜外导管转入硬膜外腔中，固定好后备用，产妇行平卧位，将阻滞平面调整在T8～T10的位置，通过蛛网膜下腔注入药物40 min后，将0.1%罗哌卡因与0.002 mg芬太尼混合液8 ml通过硬膜外导管注入硬膜外腔，注意不要注入蛛网膜下腔和血管中，如无效果，可在产妇出现明显疼痛症状时再注入5 ml混合液，当宫口开放至9 cm左右时，最后一次进行注药操作。对照组产妇在第2至第3腰椎部位进行硬膜外穿刺术，硬膜外导管向头侧留置，先将0.1%罗哌卡因与0.002 mg芬太尼混合液8 ml通过硬膜外导管注入硬膜外腔，如无效果，可在产妇出现明显疼痛症状时再注入5 ml混合液，当宫口开放至9 cm左右时，最后一次进行注药操作[1]。

1.3 镇痛效果评价

以产妇的主诉为标准，根据疼痛程度分为四级。其中，无疼痛感觉或略感疼痛，但不影响正常活动，微量出汗或无出汗现象为一级。轻度可以忍受的腰腹部疼痛，此时微量出汗为二级。能够感受到明显的腰腹部疼痛，辗转反侧，难以忍受，无法良好配合为三级。无法忍受腰腹部疼痛，大声喊叫，大量出汗为四级，其中一级和二级疼痛为镇痛效果良好，三级和四级为不明显至无效果[1]。

1.4 主要对比和考察指标

产程状况，镇痛效果，分娩方式，总用药量，运动阻滞和产后出血症状等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 12.5软件对所有数据进行分析处理，采用t检验，率的比较用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种麻醉方式对产程、分娩及运动阻滞状况的影响

运动阻滞状况是评价麻醉效果的一个重要指标，反映出对运动神经的影响程度，根据对Bromage方法进行改良后，将运动阻滞情况分为6个级别，分别为：0分，不受影响，可以伸直和抬高双下肢。1分为髋膝关节能够进行弯曲。2分为只能将膝关节进行弯曲。3分为只能将踝关节进行弯曲，足部可以适当活动。4分为不能活动足部，但有知觉。5分为双下肢完全无知觉[2]。具体情况见表1。

2.2 不同麻醉方式对镇痛效果及用药量比较

两组产妇在实施麻醉后均取得较为理想的镇痛效果，但对照组的疗效时间及到达0级的时间显著高于观察组，两者在第一产程结束时的镇痛效果相当，差异性不明显。详细情况见表2。

3 讨论

通过上述两组数据统计分析充分表明，两种麻醉方式都能产生理想的镇痛效果，采用腰麻与硬膜外联合麻醉相较于硬膜外持续麻醉，在第一和第二产程结束时的镇痛效果方面略优，但不明显，在疗效时间、到达0级时间和罗哌卡因总用药量等方面，前者则明显低于后者，差异性显著。另外，两者在产后出血率和剖宫产率方面无显著差异，均在正常范围内。在产妇分娩过程中良好的镇痛效果主要反映在以下几个方面：麻醉的方式易于操作，方便给药，见效要快而且明显，可靠性要好，镇痛效果要能满足整个产程的需求，尽量减少或不影响运动阻滞，对产妇的运动和宫缩不造成影响，在整个分娩过程中产妇要始终保持清醒状态，能够主动配合，最关键的是尽量减小对母婴的影响[3-6]。传统的硬膜外麻醉方式由于药物用量大、见效慢而且不能有效的阻断神经，因此给产妇带来了诸多不必要的痛苦，严重影响了产妇的配合，而腰麻与硬膜外联合麻醉是一种基于硬膜外麻醉的新型麻醉技术，它是腰麻与硬膜外麻醉优点的结合体，既有腰麻的见效迅速、效果明显、用药少的优点，又具备硬膜外麻醉能够持续给药的优点，因此，能够取得理想的麻醉效果，完全满足分娩过程良好麻醉效果的标准[7]。

4 结论

腰麻与硬膜外联合麻醉是一种临床效果明显、见效快且对产妇无任何不良影响的麻醉方式，通过临床效果观察，产妇满意度较高，应用前景广阔。下一步如果能够对物做进一步的优选，尽量选用那些对中枢神经和心血管系统毒害小、用量少、在起到麻醉效果的同时不影响产妇交感神经和肌肉力量的物，将更能增强该种麻醉方式的临床效果。

[参考文献]

[1]郑河荣,骆建宁.腰麻联合硬膜外麻醉应用于剖宫产术的临床麻醉疗效观察[J].当代医学,2009,5(15):39-40.

[2]邓永臻,赵云霞,王丽.硬膜外麻醉分娩镇痛的临床观察[J].中国误诊学杂志,2008,6(18):4355-4356.

[3]王学良.腰麻-硬膜外联合麻醉在妇产科手术中的应用[J].西部医学,2006,18(5):125-136.

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[5]曲仁海.论单次腰麻与连续硬膜外复合麻醉法[J].实用麻醉杂志,1993, 8(6):3-11.

[6]衡新华,钟颖,莫志强.预注负荷量琥珀明胶预防剖宫产硬膜外麻醉低血压的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2001,17(9):497.

[7]白舰波.浅谈腰硬联合麻醉应用于产科分娩镇痛[J].中华中西医学杂志,2009,7(7):19.

（收稿日期：2010-11-26）