颜面部血管神经性水肿一例临床医学报告

摘 要：目的：报道颜面部血管神经性水肿1例的病因、临床表现、治疗。

方法：使用吸氧、激素、肾上腺素和抗组胺药物急诊抢救的1例血管神经性水肿并气促男性成年患者。结果：患者恢复良好，随访无再发作。结论：颜面部血管神经性水肿患者需及时抢救，密切观察。

关键词：血管神经性水肿；巨大荨麻疹；颜面部

本院成功抢救1例无明显诱因的颜面血管神经性水肿患者，该患者男，52岁，因“颜面弥漫性肿胀2天，加重伴气促1小时”就诊。经吸氧，使用激素、肾上腺素和抗组胺药物、快速补液等抢救措施，患者恢复良好，随访无再发作。

1.临床资料

患者梁××，男，52岁，因“颜面弥漫性肿胀2天，加重伴气促1小时”于2012年8月13日就诊。患者2天前无诱因出现颜面弥漫性肿胀，麻木感，至外院就诊，考虑血管性水肿，给予地塞米松10mg静脉注射，并予西替利嗪片口服，症状无好转。患者颜面肿胀加重，并出现气促，轻度呼吸困难，睁眼困难，麻木胀感，伴瘙痒。经我院急诊入住重症监护室。患者发病前1月无药物服用史，发病前3天仅进食面条、米粥，无进食海鲜、牛羊肉等高蛋白物质史。既往无类似病史，无明确昆虫叮咬史。无药物过敏、传染病、遗传病史，无类似家族史。体格检查：生命体征稳定，血压正常，心肺腹检查未见异常。专科检查：颜面弥漫性肿胀，非凹陷性，皮肤紧张发亮，边界不清，口唇、眼睑显著水肿。躯干四肢未见红斑、风团、水肿。诊断：血管神经性水肿。实验室检查：血尿常规、急诊生化、心酶、肌钙蛋白、血沉、CRP、心电图结果大致正常。即给予吸氧，心电、血压监测，甲强龙40mg静脉注射，并予甲强龙40mg、复方甘草酸苷注射液80mg、奥美拉唑40mg、葡萄糖酸钙1g合维生素C 2g静脉滴注，肾上腺素1mg肌注。同时急行颈静脉穿刺监测中心静脉压正常后多条通道快速补液治疗。经治疗，患者水肿逐渐消退，治疗4天后基本无水肿，激素、复方甘草酸苷改为口服并加用咪唑斯汀、左西替利嗪片后逐渐停药。随访10月，后无再次发作。

2.讨论

血管神经性水肿，又称血管性水肿，巨大性荨麻疹，属I型变态反应，起病急骤，由于真皮深部和皮下组织小血管受累，组胺等介质释放导致血管扩张、体液外渗导致真皮、结缔组织或黏膜的水肿，常发生于眼睑、口唇、包皮、肢端和耳廓等。严重时可致急性呼吸窘迫，甚至引起气道阻塞而死亡。多由于药物，如青霉素、哌拉西林舒巴坦、左氧氟沙星等或者疫苗、进食高蛋白海鲜类食物引起。一旦出现，需紧急处理，消退通常较快，经药物治疗或可自行较快消退，部分患者可反复发作。本患者无明确诱因，无家族史，发病持续，肿胀较慢，面部五官改变明显，而且地塞米松治疗效果不佳，如果抢救不及时，容易引起窒息死亡，后经吸氧，使用激素、肾上腺素和抗组胺药物、快速补液等抢救措施，治疗4天水肿才消退，恢复良好，其后随访10个月无再次发作。

图1示：患者颜面弥漫性水肿，口唇明显

作者简介：谢婷（1979.8--），女，汉族，广东阳春人，博士学历，广东省中医院皮肤科医师，主要研究方向：病原真菌、皮肤外科。韩珊珊，广东省中医院皮肤科