小剂量氨氯地平联合依那普利治疗2型糖尿病肾病并发高血压的临床分析

【摘要】 目的：探讨2型糖尿病肾病并发高血压患者的临床治疗中应用小剂量氨氯地平与依那普利进行治疗的临床疗效。方法：选取2011年6月-2013年9月笔者所在医院收治的200例2型糖尿病肾病并发高血压患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组100例。其中对照组应用2型糖尿病与肾病的常规治疗和依那普利进行治疗，观察组则应用2型糖尿病与肾病的常规治疗和小剂量氨氯地平联合依那普利进行治疗。结果：经过12周的治疗后，通过对比两组疗效发现，从降压效率、尿白蛋白排泄率（UAER）、血尿素氮（BUN）及血肌酐（SCr）数值等方面对比，观察组临床疗效均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P

【关键词】 2型糖尿病； 肾病； 高血压； 氨氯地平； 依那普利

中图分类号 R587.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）17-0044-03

为探讨在2型糖尿病肾病并发高血压患者的临床治疗中应用小剂量氨氯地平与依那普利进行治疗的临床疗效，本次研究选取200例2型糖尿病肾病合并高血压患者进行分组治疗，并给予观察组联合应用氨氯地平与依那普利进行治疗，以探讨其临床疗效，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取200例2型糖尿病肾病并发高血压患者，其中男115例，女85例，年龄34～76岁，平均（60.33±5.81）岁。经诊断，200例患者临床症状均符合2型糖尿病诊断标准、高血压诊断标准等，并且未伴有由于系统性红斑狼疮、原发性肾病以及感染等因素而引发的肾病[1]。本次研究在患者自愿前提下，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组100例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先，给予两组患者进行2型糖尿病与肾病的常规治疗，例如降糖治疗、蛋白摄入量控制治疗等，期间避免应用不利于肾功能的有关药物。给予观察组患者服用5 mg氨氯地平（商品名：络活喜，生产厂家：辉瑞制药有限公司（大连），批准文号：国药准字H10950224，规格：5 mg×7片）进行治疗。其次，给予观察组患者口服10 mg依那普利（商品名：马来酸依那普利片，生产厂家：上海现代制药股份有限公司，批准文号：国药准字H31021938，规格：10 mg×16片），对照组患者口服20 mg依那普利进行治疗，分1～2次服用。两组治疗时间均为12周。

1.3 疗效评估标准

以卫生部于1998年制定的心血管系统药物临床研究指导原则作为降压效果评估依据。（1）显效：收缩压降低幅度>30 mm Hg，舒张压降低幅度>10 mm Hg，并且两者均处于正常范围。另外，血压总体降低幅度>20 mm Hg也属于显效范围。（2）有效：收缩压降低幅度

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2.4 两组不良反应比较

在治疗期间，两组均有出现不良反应，如头痛、头晕、嗜睡、疲劳、上腹不适、恶心、面红等。其中，观察组有8例患者具有不良反应，占总人数的8.00%，对照组共有21例患者具有不良反应，占总人数的21.00%，两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

糖尿病肾病已是糖尿病常见的慢性并发症之一，是导致糖尿病患者发生死亡结果的一项主要原因。20%～50%的2型糖尿病患者发生糖尿病肾病。其病理变化主要表现为肾小球系膜细胞增生、基底膜增厚、肾小球硬化。临床上患者出现蛋白尿、高血压、尿素氮、肌酐升高等。相关医学研究表明，糖尿病肾病确切的发病机理尚未明确，但其相关因素有多种，例如血液动力学受高糖影响发生变化、高血糖非酶糖化、转移生长因子B、肌醇代谢紊乱、血管紧张素Ⅱ、多元醇代谢活路的激活等。在临床治疗中，对患者的高血压进行有效控制，不仅可减少蛋白尿，而且能延缓患者肾衰竭进展。

氨氯地平属于钙离子通道拮抗剂的一种，通过扩张外周动脉、降低血管压力，从而降压，同时还有降低尿蛋白、抑制肾小球硬化等多种效果。相关医学研究表明，钙拮抗剂对于细胞外钙离子的内流和由于膜细胞增生而导致的肾脏受损都可以起到一定的抑制作用。另外，二氢吡啶类长效钙离子拮抗剂可明显的抑制肾小球基底膜增生，从而减少尿蛋白的排泄量，提高肾小球滤过率。依那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂的一种，通过抑制血管紧张素Ⅱ和醛固酮生成，使血管扩张，血压降低。其次对于增加前列腺素、缓激肽起到一定作用，进而降低儿茶酚胺浓度、降低交感神经活性。此外，依那普利对于肾小球的循环有独特作用，扩张出球小动脉甚于入球小动脉，以致减轻肾小球囊内压，降低尿蛋白排泄量，预防与减少肾小球硬化、肾衰竭等并发症的发生。相关医学研究指出，联合应用血管紧张素转换酶抑制剂和氨氯地平，对于血管内皮功能的保护效果明显比应用单药治疗更为显著[4]。

本次研究通过给予观察组患者应用小剂量两种降压药物治疗方案，将比起应用大剂量单种降压药物治疗方案的对照组，观察组所取得的降压疗效更为显著，其中观察组的降压有效率为92.00%，对照组的降压有效率为78.00%，而相关医学研究指出，联合应用小剂量不同类型的降压药物，其对于高血压患者的血压控制有效率>80%，与本次研究结果相符。另外，有关医学研究表明，在血压控制中，应用大剂量单药进行治疗，极易引起多种不良反应，进而降低患者的治疗依从性[5-8]。本次研究中，观察组出现不良反应的患者共有8例，对照组出现不良反应的患者共有21例，应用大剂量单药进行治疗的对照组不良反应发生率明显高于观察组，与上述研究结果相符。因此，在高血压临床治疗中，宜应用小剂量综合治疗方案，从而提高降压效果，降低不良反应发生率。

总之，在2型糖尿病肾病伴高血压患者的临床治疗中应用小剂量氨氯地平与依那普利进行治疗，疗效明显，不良反应发生率低，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2014-02-15） （编辑：黄新珍）