胃肠动力障碍疾病的治疗

[关键词]胃肠动力障碍; 分类;药物治疗

[中图分类号] R57[文献标识码]A

胃肠动力障碍疾病在消化系统疾病中的发病率越来越高,治疗也各有不同。

1胃肠动力障碍疾病的分类

(1)胃食管反流病(GERD):指胃、十二指肠内容物反流至食管所致烧心,胸骨后痛,吞咽困难等 。(2)功能性消化不良(FD):指上腹不适,餐后饱胀,厌食、恶心、呕吐,胸骨后痛等反复或持续出现一个月或以上,且排除一切器质性疾病的一组症候群。(3)胃轻瘫:排除溃痛、肿痛其它器质性因素而出现的胃排空延缓。(4)假性肠梗阻:由于肠道肌肉神经病变出现全胃、肠动力障碍,表现出间断性或持续性肠梗阻,但无机械性梗阻。(5)肠易激综合征(IBS):指以腹痛伴腹泻、便秘或腹泻与便秘交替,而结肠本身又无器质性病变者。正常情况下,胃肠道保持生理性的推进性运动,当胃肠动力出现障碍时就产生以上各种表现。

2胃肠动力障碍疾病的药物治疗

2.1 目前在临床应用有以下几类

⑴甲氧氯普胺:是多巴胺受体阻滞剂,主要作用于外周多巴胺受体,拮抗多巴胺受体,增加肠肌丛乙酰胆碱的释放,产生胆碱样作用,但不影响胃酸的分泌,同时作用于延髓的化学受体激发区和大脑内呕吐中枢,产生强大的止吐作用,仅作用于胃、十二指肠,多用于特发性胃轻瘫和糖尿病性胃轻瘫的胃排空延缓,也可作用于多种原因引起的恶心、呕吐,临床多为10mg,每天4次,饭前30分钟及睡前服用。但由于其易透过血脑屏障,阻断锥体外系多巴胺能神经元致锥体外系副作用而应用不够广泛。⑵多潘立酮:是一种不易透过血脑屏障的外周多巴胺受体拮抗剂。仅作用于胃,改善胃排空延缓,主要用于对胃轻瘫及FD治疗,对GERD无效,常用10mg口服,每天4次,饭前1530分钟及睡前服用,不良反应较少。⑶西沙必利:是新一代胃肠促动力等,为苯甲酰胺衍生物,不具备抗多巴胺作用。它是通过5-HT4受体的激动,使乙酰胆碱释放增加,增加胃肠推动力,但不会影响胃酸分泌。由于5-HT4受体分布于全胃肠道。因此,西沙泌利除可增强胃、十二指肠的收缩力及增加其排空外,还有增强小肠和大肠动力的作用,对整个胃肠道均有促动力作用,是目前唯一的全胃肠促动力药,对各型的胃轻瘫,GERD、FD效果均明显,常用量5-10mg,每天4次,饭前1530分钟及睡前服用,不良反应少见。⑷其他:①特异性5-HT3受体拮抗剂,如奥丹西隆和格尼西隆,可直接调控胃肠动力,具有较强的止吐作用,多用于肿瘤病人化疗和放疗时出现的恶心、呕吐。②胆囊收缩素(CCK)拮抗剂:可增加高脂肪或高蛋白膳食的胃排空。③鸦片拮抗剂:如纳洛酮可增加某些特发性胃轻瘫病人的胃排空。

2.2临床治疗原则:

⑴GERD:用西沙必利促进胃排空,用抗酸或抑酸药减轻反流物对胃及食管粘膜的刺激,用粘膜保护剂保护受损粘膜。临床中三者联合应用。抬高床头,禁用降低食管括约肌张力的食物及药物,防止增加腹压也是综合治疗措施之一。⑵FD:西沙必利在临床中效果明显,对溃汤型或反流样FD治疗可联合应用抗酸药或抑酸药。(3)胃轻瘫:多用西沙必利,多潘立酮和甲氧氯普胺对糖尿病性胃轻瘫及术后胃轻瘫疗效较好。(4)假性肠梗阻:西沙必利使肠转运时间缩短至正常水平,同时可配合应用抗生素或肠道微生物生态平衡制剂。