待产孕妇几项检验指标的研究进展

【摘要】目的：待产孕妇作为一群特殊的住院的正常人，由于其关系母婴安全，身系两人的安危，越来越受到人们的重视。近几年来关于待产孕妇的检验参考值范围与正常人差异，讨论颇多，本文就针对待产孕妇几项检验指标的研究进展进行综述。

【关键词】： 待产孕妇 白蛋白 血红蛋白 血糖

【中图分类号】R714.246 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0549-01

待产孕妇作为一群特殊的住院的正常人，由于其关系母婴安全，身系两人的安危，越来越受到人们的重视。其白蛋白、血红蛋白、血糖、白细胞等几项检验指标更是临床医生决定手术与否及预后指导。近几年来关于待产孕妇的检验参考值范围与正常人差异，讨论颇多，现综述如下。

1 白蛋白（alb）

白蛋白是血浆中含量最多的蛋白质占总蛋白的40%～60%。主要生理功能有作为内源性氨基酸的营养源，白蛋白是人们健康营养标志之一；也具有相当的酸碱缓冲能力；在血浆中维持胶体渗透压、是主要载体，许多水溶性差的物质，如胆红素，胆汁酸盐、前列腺素、类固醇激素、金属离子、多种药物等都是通过与白蛋白的结合被运输；参与酶学许多重要的反应；同时，由于白蛋白分子较小，它在血管外体液中的浓度可做为各种膜屏障完整性的良好指标。正常人的白蛋白的参考范围35～50g/L。

低蛋白血症又称为蛋白质营养不良，主要是指蛋白质和热量无法满足机体正常的需求所导致的一种营养不良症[1-3]。而处于妊娠晚期阶段的妇女，孕妇循环血量增加40%～45%，平均1450ml。由于血液稀释，血浆蛋白为60～65g/L，正常人白蛋白为60～82g/L.而其减少主要是白蛋白减少。待产妇对于蛋白质和热量的需求增加，加之这一阶段又极易患上造成蛋白质合成减少或者是使蛋白质丢失增多的疾病，因而妊娠阶段的妇女成为低蛋白血症的高发人群[4-5]。待产妇母体体内储备的蛋白质，除供给胎儿生长发育及增大外，还为分娩期消耗做准备。而妊娠和雌激素均使TRF（转铁蛋白）AAT（a1抗胰蛋白酶）AAG（a1酸性糖蛋白）AMG（a2巨球蛋白）CER（铜蓝蛋白）FIB（纤维蛋白原）Ig（免疫球蛋白）均增高。这样A/G比值也明显下降。白蛋白的作用如此重大，待产妇由于各种生理原因血浆白蛋白减低，但待产孕妇的白蛋白值为多少时，才不至于使临床大夫输蛋白，同时又保证母婴健康呢。徐礼航等调查福建地区临产妇总蛋白64～70.25g/l，白蛋白为28.33～40.66 g/L。本人所做的新乐地区正常妇女总蛋白63.43～79.43 g/L，白蛋白36.71～45.82 g/L， A/G比值0.85～1.87。 临产妇总蛋白53.35～70.52 g/L 白蛋白 23.02～32 g/L ，A/G比值 0.63～1.03。这些与正常人的白蛋白的参考范围35～50g/L差距很大。这给我们提示是：特殊人群的应特殊对待，应建立起自己的正常范围，即防止过度输注白蛋白或高额的营养部品，加重经济负担和传播疾病。又避免蛋白过低而不采取措施，给母婴永久性的伤害。

2 血红蛋白（HGB）

血红蛋白是红细胞的运输蛋白，其主要功能是吸收肺部大量的氧，并将其输送到身体各组织，亦携带少量二氧化碳；也可维持血液酸碱平衡。其参考值成年：男性131～172g/L，女性113～151g/L。妊娠后母体会发生一系列生理变化， 以适应胎儿的生长发育， 以血液循环系统的变化最为明显： 血容量于妊娠6～ 8周开始增加， 至妊娠32～ 34周达高峰， 平均增加1450 mL， 增加40%～ 45%。血浆增加多于红细胞增加， 血浆平均增加1000 mL； 而红细胞增加较慢， 量较少， 约450 mL， 所以妊娠期血液呈生理稀释状态。生理性血液稀释可使血液黏稠度下降， 保证充足的子宫胎盘血流灌注， 而且血液流速快， 保证绒毛间隙血流的迅速更新， 有利于母体胎儿之间的物质交换和气体交换， 有利于胎儿宫内的生长发育。同时， 血液稀释使得孕期血红蛋白值（约110 g /L）较非孕期（约130 g /L）降低。待产妇血红蛋白浓度是临产前检查的常规指标。深圳市葵涌人民医院李雪宏等人采用迈瑞BC-3000plus自动血细胞分析仪对316例临产妇和130例健康非妊娠妇女比较分析。其中，HGB检测值为105+-6.0 g/L。河北新乐的赵英君，赵俊红等通过4722例临产妇各项指标的研究发现，HGB检测值为104.61+-10.58 g/L。目前，越来越多的研究注意到妊娠期高浓度血红蛋白与妊娠并发症及不良妊娠结局的发生关系密切，包括小于胎龄儿（SGA）、早产、先兆子痫、妊娠期糖尿病（GDM）以及死胎。近年来有研究显示， 孕期血红蛋白水平可能和妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders in pregnancy）PIH 的发生有关。Hu isman等在孕22～ 26周时测得孕妇的血红蛋白水平， 然后前瞻性观察其PIH 发生情况， 结果发现， 孕晚期（ < 37周）发生PIH 的孕妇， 其孕22～ 26周时的平均血红蛋白水平高于非PIH 患者。也有人认为高水平血红蛋白和低出生体质量、早产都是PIH 引起的。He ilmann等研究显示， 孕晚期重度先兆子痫患者的平均血红蛋白水平明显高于非先兆子痫患者。可见， 孕期高血红蛋白水平和PIH 因果关系尚不完全明了， 但是可以肯定的是孕期高血红蛋白水平和PIH的发生及其结局关系密切。

但是，如果孕妇贫血，会造成孕妇体内抗体产生不足， 缺铁对免疫功能有不利影响， 二者使孕妇机体易感， 而感染是早产的主要致病因素之一。孕妇贫血可使单位容积内血液携氧量降低， 子宫、胎盘灌注低血红蛋白血液， 可使胎儿宫内获氧不足， 若胎儿长期处于这种慢性缺氧环境，可影响胎儿正常生长发育， 低体质量儿发生率显然增高。诸多研究显示： 孕期母体低血红蛋白水平同早产、低出生体质量儿、新生儿评分1 m in 评分< 5分等不良妊娠结局密切相关。同时分析结果显示： 血红蛋白值在110～ 130 g /L时， 其不良妊娠结局发生最少。另外， 居住于高海拔地区也是一个引起不良妊娠结局的独立因素。高血红蛋白水平和不良妊娠结局的关系在国外成为一个研究热点： 高血红蛋白水平和早产、低出生体质量等的发生有关。所以， 妊娠期血红蛋白水平过高或过低， 均可致早产、低出生体质量等异常妊娠结局发生。妊娠期由于Hb 浓度的生理变化，高浓度Hb 的定义一些学者以Hb>130 g/L 中国有研究显示，Hb≥130 g/L 的妊娠妇女早产的危险性增加20%，低出生体质量low birth weight， LBW LBW 的危险性增加50%；Mathews 等对798 例单胎初产白人妊娠妇女的研究发现，Hb 每增加0.1 g/L， 胎儿出生体质量预测可降低61.5 g （P ≤0.001），此研究Hb 与胎儿体质量呈反比关系发生在妊娠后期；Steer 等发现，Hb 与胎儿体质量成U 型关系，其结论可以用妊娠期血流量变化来解释，Hb 浓度受血浆容量的影响， 尤其是在妊娠后期。高浓度Hb 会使血液比较黏稠从而使胎盘灌注效率降低， 加之低血流量本身也可使血液黏度增加， 使胎儿从母体获得的营养物质减少而导致LBW。

3 血糖（GLU）

血糖是人类三大营养物质之一，能简介快速地供给人体活动时所需的热量。正常人的参考值3.9～6.1mmol/L.而孕妇作为一特殊群体，其正常值范围和正常人差距较大。空腹3.6～5.1mmol/l。75g口服葡萄糖耐量实验，孕妇空腹血糖（FPG）

待产孕妇空腹血糖水平的范围，很多人都进行了很多研究。河北景县人民医院杜荣花等人通过对当地空腹血糖的研究发现，当地血糖参考值为3.19～4.63mmol/l。河北新乐的赵俊红 赵英君等通过研究发现当地待产孕妇血糖范围为4.21+-0.38 mmol/L。且其血糖水平应结合尿糖综合分析，对其不良妊娠发生有很好的预测。由此可见对基层没有进行早期血糖检测、早期干预的临产妇，临产检测血糖，对巨大新生儿，新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症、核黄疸、新生儿高胰岛素血症等不良结局提前做好准备；对产妇后期护理及将有很好的指导意义。

当然，待产孕妇作为一个特殊的群体，其各项指标同正常健康非妊娠女性有着很大的差距。建立其正常参考值非常必要。家庭和社会也应给与足够的重视。在孕期应给予合理的营养和平衡膳食，参加适量的轻体力劳动，放松心情。也不能过度重视，营养过剩造成脂肪堆积和胎儿体质量过大，造成孕妇妊娠高血压症，妊娠糖尿病，妊娠高血红蛋白血症等。临产妇的各项检测指标，家庭和临床医生应充分理解。防止过分输注红细胞，白蛋白等加重家庭经济负担，加重临产妇各种不良反应及输注体外物质过敏或一些传染性疾病传播的风险。当然，亦应防止临产妇各项指标过低，不能供给生产时消耗的能量、预防产后出血。给母婴造成无法挽回的损失。

参考文献

[1]王志梅，杨蓉，韩莉莉，等.子痫前期重度合并低蛋白血症对母儿结局的影响[J].新疆医学，2012，42（7）：52―55.

[2]严小丽，何果琳，何镭，等.重度子痫前期合并低蛋白血症对围产结局的影响[J].中华围产医学杂志，2008，1l（4）：237―240.

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