改良异常血糖预警评分系统用于糖尿病急性并发症患者病情评估的研究

摘要：目的 探讨早期预警评分系统（MEWS）用于糖尿病急性并发症患者病情评估的可行性，为临床护理中患者病情的评估提供参考。方法 回顾性分析50例糖尿病急性并发症患者的病历资料，根据患者入院时和入院24 h血糖、意识、跌倒史、情绪、年龄、病程、血压、遵医行为分别给予评分，计算所得总分作为患者的MEWS评分。跟踪患者的血糖纠正情况，分析MEWS评分不同分数段对糖尿病急性并发症患者病情评估的可靠性。结果 MEWS评分0～5分数段无1例预后不良患者；而6～9分数段预后不良患者占5%，预后良好患者占95%。MEWS≥6分作为预测患者预后不良的标准，其灵敏度为100%，特异度为92%，ROC曲线下面积为0.95。结论 MEWS评分系统可用于糖尿病急性并发症患者病情的评估，MEWS≥6分时预示患者病情危重，预后不良，需要加强护理和治疗干预。

关键词：早期预警评分系统；糖尿病急性并发症；病情；定量评估

2012年1月～2015年1月，我科采用自制改良异常血糖预警评分系统对60例糖尿病急性并发症患者进行病情评估的研究，取得满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组60例糖尿病急性并发症患者。其中糖尿病酮症酸中毒患者38例，血气pH值6.85～7.33，平均7.125，血糖76～37 mmol/L，平均48.5 mmol/L；低血糖20例，昏迷者5例，神志清楚者15例，血糖在1.3-2.9 mmol/L，平均1.8 mmol/L，高渗性非酮症昏迷1例，乳酸性酸中毒1例。

1.2方法

1.2.1 MEWS评分的计算 通过查阅病历，搜集患者入院24小时内的血糖、意识、跌倒史、情绪、年龄、病程、血压、遵医行为的指标资料，采用MEWS评分系统分别给予评分，然后计算每例患者入院24 h内的MEWS评分。

1.2.2患者的预后情况 跟踪患者血糖纠正及病情加重情况，如血糖控制或病情明显好转则归入预后良好组；如病情危重转入ICU或死亡等则归入预后不良组，然后比较在MEWS不同分数段两组患者各占的百分比。

1.2.3 MEWS评分的ROC曲线 根据MEWS评分对患者病情进展的预测情况，制作ROC曲线，分析MEWS评分对患者病情评估的可靠性。

2结果

2.1异常血糖预警评分系统，见表1。

2.2 60例糖尿病急性并发症患者入院24 h内MEWS评分，见表2。

2.3预后良好与预后不良好组MEWS评分不同分数段患者所占百分比，见表3。

2.4 MEWS≥6分用于糖尿病急性并发症患者病情评估的ROC曲线，见图1。

图1 MEWS≥6分用于ARF患者病情评估的ROC曲线

3讨论

糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、并伴有代谢性酸中毒[1]，糖尿病急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷、低血糖昏迷及乳酸性酸中毒，病情急、发展快、死亡率高。如果能及时评估患者的病情，对存在的风险给予相应的护理干预，就可以改善患者预后，降低病死率[2]。陈朝阳等[3]提出对改进的尝试提出：增加年龄因素、增加生化指标等。我科通过改良的异常血糖预警评分系统对60例糖尿病急性并发症的病历资料发现，MEWS评分的分值越高，预后不良患者所占比例越高，如0～5分数段无1例预后不良患者；而6～9分数段预后不良患者占5%。患者入院时的MEWS评分可用于患者病情的评估，当MEWS≥6分时，预示患者病情变化，需要通知医生处理及护理干预。总之，在临床工作中，改良的异常血糖MEWS评分系统可作为糖尿病急性并发症病情观察的评估工具，值得临床推广及应用。

参考文献：

[1]刘新明.实用内分泌学[M].3版.北京：人民军医出版社，1388.

[2]王金金.改良早期预警评分在急诊120患者分诊中的应用[J].护理学杂志，2013，28（9）.

[3]陈朝阳，等.改良早期预警评分的临床应用进展[J].医学陈述，2013，19（8）：1450-1452.

[4]冯海莉.早期预警评分在ICU护理工作中的应用[J].中华护理杂志，2011，46（10）.

[5]张玉英.改良早期预警评分早期识别急诊"潜在危重患者"临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，23（12）.