颈椎病合并糖尿病手术患者的术前个性化护理

摘要：近年来颈椎病手术患者中并发糖尿病人数的日趋上升，因其颈椎的结构较复杂，其发病也是个缓慢的过程，治疗上患者对手术寄予了很高的期望，而糖尿病患者的免疫力差，组织愈合能力弱，病情控制不佳时可引起各种急慢性并发症，严重影响患者的生活质量及手术效果，并会为病人带来沉重的心理和经济负担，从现代医学心理学角度来看，糖尿病是一种身心疾病，患者的精神抑郁再加上手术带来的行动不便，可以使患者产生一系列的心理障碍，这样会严重影响到的患者的整体康复。针对这一情况，本文对此类患者在术前准备阶段开始实施个性化护理，进行预见性指导与干预研究。

关键词：糖尿病；个性化护理；预见性指导

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)09-0273-02

1 临床资料

2010年1月-2010年12月在我科住院的颈椎病合并糖尿病手术患者74例，男53例，女21例，年龄22-78岁，平均（45.37±11.93）岁，颈椎前路手术61例，颈椎后路手术13例。受教育程度：文盲及小学19例，初中21例，高中及大专20例，大学以上14例。糖尿病诊断符合WHO1999年2型糖尿病诊断标准［1］，病史最长23年，10例入院后诊断为Ⅱ型糖尿病，入院后首次空腹血糖7.1-21.3mm/l，尿糖（+）-（+++），2例出现尿酮体（+）。32例长期注射诺和灵治疗，14例通过口服降糖药物治疗， 8例通过饮食控制及运动疗法进行血糖控制。74例患者手术后出现便秘者3例，尿潴留2例，肺部并发症1例，无一例出项术中配合不良现象，血糖控制稳定，平均糖尿病治疗成本在（452.7±97.5）元，平均住院日9.74天，均痊愈出院。

2 个性化护理

2.1 入院时详尽的健康评估：在专家论证的基础上，自行设计《颈椎病合并糖尿病患者评估表》对手术患者进行评估。内容包括颈椎病和糖尿病史、饮食情况、运动情况、血糖控制方式及控制水平、用药情况、有无并发症、健康需求情况、现有的症状或不适感、对颈椎病及糖尿病的认知情况、文化程度、手术类型、注意事项等，建立健康档案，制定个性化护理计划。

2.2 充分地术前训练

2.2.1 呼吸功能训练：指导病人进行上臂上举及扩胸运动，通过增强胸部的肌肉力量来辅助呼吸运动的完成，保证有效呼吸；练习腹式呼吸及缩唇呼吸，注意吸呼比为1∶2，每天进行3-4次的练习，每次10-15分钟，护士监督执行，通过呼吸练习来增加肺部的潮气量，减少肺部的无效腔，改变肺泡的换气功能。术前掌握方法及进行练习，术后继续加强练习，对肺部并发症的预防起到良好的促进作用。积极禁烟宣传，共创无烟环境，减少呼吸道分泌物，可促进切口的愈合。

2.2.2 口腔卫生宣教:控制牙周感染对于血糖的控制、胰岛素的用量以及患者的糖代血红蛋白水平均有一定的影响［2］，指导病人养成良好的口腔卫生习惯，饭后漱口，每天早晚各刷牙一次，清除口腔内异物，保证口腔清洁卫生，为了保证口腔清洁效果，每天检查患者的口腔卫生情况，提前向病人做好术后3天内会给与常规口护的告知，让病人认识到口腔卫生的重要性及术后配合的必要性。

2.2.3 唤醒试验训练：向病人讲明唤醒试验的目的是为了保证手术安全及手术效果，术中医生会让其做各种要求的动作如动手指、动脚趾、睁眼、抬腿等，教会患者患者如何配合的方法，进行强化宣教及训练，在术中麻醉状态下才能很好的配合。

2.2.4 床上大小便训练：大小便功能受腰骶部神经支配，并受大脑中枢神经系统控制，人们所能接受的大小便环境是特定的，习惯于站位或坐位。指导病人进行床上大小便训练，让其掌握方法，同时适应卧位的排便方式，每日进行缩肛练习，增强括约肌的收缩能力，减少术后因改变而导致的尿潴留及便秘现象。

2.2.5 俯卧位训练：颈椎后路手术者，术前指导患者进行俯卧位练习，方法为将被褥叠成条索状放于床的中间，让患者俯卧其上，俯卧的时间由半小时逐渐延长至2小时，反复练习以适应术中，防止因手术时间长而导致的呼吸梗阻。

2.2.6 气管推移训练：对于颈椎前路手术患者，为了适应术中能牵开气管，避免因不适应强行牵开气管而引起的损伤甚至喉头痉挛，术前3天教会患者用自己的2-4指在皮外侧插入切口一侧的气管旁，持续将气管、食管、甲状腺向非手术一侧推移，将其牵过中线，每天练3-5次，每次10-20分钟，逐渐递增至30分钟，在牵拉过程中易刺激患者引起干咳，耐心地向患者解释此项训练的目的、意义及必要性，取得患者的配合。

2.3 专业地糖尿病健康指导

2.3.1 增强糖尿病治疗的依从性：糖尿病治疗不能单纯依靠药物，还应该帮助患者提高自我管理的能力，改变不良的生活习惯［3］，因此患者的健康行为对防治糖尿病并发症起到至关重要的作用［4］。把糖尿病知识制作成课件，利用多媒体技术生动形象地向其展示并讲解糖尿病治疗的重要性、必要性及日常护理方法，同时组织糖尿病患者座谈会，让病人之间互相交流经验，互相借鉴，增强信心。有研究表明，家属的支持、理解及配合在患者糖尿病的治疗中起着至关重要的作用［5］，积极做好患者家属的健康教育，寻求家庭的参与和支持，增强患者的治疗依从性。

2.3.2 饮食及运动指导：患者的自我饮食管理治疗糖尿病的重要环节，提高患者饮食治疗的依从性是糖尿病控制的关键因素［6］，同时饮食治疗是各种类型糖尿病行之有效的最基本的治疗措施，没有饮食治疗就没有糖尿病的满意控制［7］，根据《中医体质分类与判定表》判定患者的体质类型，根据不同体质的分类特点及糖尿病的饮食要求，设计了《糖尿病不同体质饮食及运动宣教卡》，根据不同的体质给予发放相应的饮食运动宣教卡，向其讲明饮食管理的重要性、运动方式类型及注意事项，让患者参照执行，护士监督执行。

2.4 情志护理：情志护理主要是通过护理人员的语言、表情、态度、行为及气质来影响和改善患者情绪，解除其顾虑和烦恼［8］。颈椎的结构复杂，发病是一个缓慢的过程，治疗上也需要相当长的一段时间，再加之有糖尿病史，患者担心愈后、担心麻醉、怕疼痛等，患者的情绪往往处于不稳定的状态，针对这一情况，提前向病人讲解手术的必要性及大致过程，向患者介绍同类患者的手术效果及愈后情况，安排与同类术后患者进行沟通交流，用患者说服患者，让患者从有相似成功经验的同伴中获得心理支持［9］，增强患者的信心。对术后可能需要的治疗如吸氧、心电监护、引流、使用尿管等，事先向病人讲明，让病人有一个心理准备，避免术后麻醉苏醒后的恐惧感；热情、和蔼、关切的对待病人，工作人员用认真的工作作风、严谨的工作态度、娴熟的技术操作和渊博的知识来增加患者的信赖感，消除患者的不良心理状态。