乙型病毒性肝炎血清流行病学调查分析

1对象与方法

1.1调查对象

采用分层二阶段整群随机抽样方法抽取1耀29岁人群常住人口。第1阶段根据重庆市规定的各年龄组样本量随机抽取村或居委会的结果，确定涪陵区为南沱镇和义和镇；第2阶段根据各村或居委会1耀4、5耀14和15耀29岁常住人口所分配样本量，在选中乡镇中采用简单随机抽样方法，随机抽取相应数目的1耀4、5耀14和15耀29岁常住人口进行调查，共计374人。

1.2调查方法

按照重庆市疾病预防控制中心统一下发的调查问卷，在调查对象知情同意的前提下进行个案调查。调查内容包括：一般情况和肝炎患病史，对15岁以下儿童查阅儿童预防接种证，并开展乙肝疫苗接种史调查。在完成问卷调查的同时，采集调查对象的血样标本（对所有逸5周岁人群采集静脉血5ml，逸12月龄的5周岁以下儿童采集静脉血3ml），编码，将待检血样分成两份，0.8ml血清置于A管，剩余血清（约1ml）置于B管，于-20益保存，并统一送重庆市疾病预防控制中心进行检测。

1.3检测方法

采用ELISA法（试剂盒由英科新创科技有限公司提供）检测乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（HBsAb）和乙肝核心抗体（HBcAb），阳性结果使用美国雅培（Abbott）公司生产的AXSAM全自动检测仪及配套的微粒子酶免疫法（micropar鄄ticleenzymeimmunoassay，MEIA）检测，由涪陵市疾病预防控制中心实验室进行复检。

1.4结果判断

血清标本阳性判断标准［1］：淤HBsAg阳性标本：HBsAg和HBsAb同时阳性的标本，如仅HBsAg阳性，则该标本判为阴性；于HBsAb阳性标本：HBsAb和HBcAb同时阳性的标本，如仅HBsAb阳性且有乙肝疫苗接种史，则该标本判为单HBsAb阳性；如仅HBsAb阳性而无乙肝疫苗接种史，则该标本判为HBsAb阴性；盂单HBcAb阳性标本：HBcAb阳性标本中无HBsAg或HBsAb阳性的标本；榆HBV阳性：实验室检测中HBsAg、HBsAb和HBcAb任一项阳性者判为HBV感染阳性，但有乙肝疫苗接种史的单纯HBsAb阳性者除外。

1.5统计学分析

将调查资料及实验室检测结果录入EpiData3.1数据库，利用TheRProgrammingLanguage对数据进行统计分析。率的标化均采用2010年全国第六次人口普庆市涪陵区人口数据［2］，两组之间率的比较采用字圆检验，以P约0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般情况

本次共调查1耀29岁374人，其中男性186人，女性188人，男女性别比为0.99颐1.00；其中最小年龄1.2岁，最大年龄29.8岁，平均年龄13.1岁；民族为汉族；1耀4岁117人，占31.28%，5耀14岁131人，占35.03%，15耀29岁126人，占33.69%；有乙肝疫苗接种史为293人，接种率为78.34%；HBsAg阳性率为2.41%，HBsAb阳性率为50.53%，HBcAb阳性率为12.83%，HBV阳性率为48.93%。

2.2HBV血清学标志物的年龄分布HBsAg

阳性率从1耀4岁组的0.86%升至15耀29岁组的6.35%；除1耀4岁组与5耀14岁组之间HBsAg阳性率差异无统计学意义（字圆=1.1242，P>0.05）外，其余各年龄组间差异均有统计学意义（P<0.05）。HBsAb的阳性率随着年龄的增长呈下降趋势，至15耀29岁组时降至35.71%。HBV的感染率随着年龄的增长呈递增趋势，其中1耀4岁与5耀14岁组、5耀14岁与15耀29岁组之间差异无统计学意义（字圆值分别为3.1807和2.9438，P>0.05），1耀4岁与15耀29岁组之间差异有统计学意义（字圆=11.6615，P<0.05）。

2.3HBV血清学标志物的性别分布

不同性别人群的HBsAg、HBsAb、HBcAb阳性率差异均无统计学意义（字圆值分别为2.798、0.395和2.756，P>0.05）。

2.4HBV血清学标志物的地区分布

不同地区（南沱镇和义和镇）人群HBsAg阳性率差异无统计学意义（字圆=0.10，P>0.05）；HBsAb阳性率义和镇高于南沱镇，且差异有统计学意义（字圆=8.38，P<0.05）；HBcAb阳性率南沱镇高于义和镇，且差异有统计学意义（字圆=4.86，P>0.05）。见表3。2.5乙肝疫苗接种情况374名调查对象中，既往全程接种过乙肝疫苗者231人，占61.76%；未全程接种者31人，占8.29%；未接种乙肝疫苗者12人，占3.21%；接种史不详者100人，占26.74%。首针及时接种率为79.41%，1耀4岁组最高，随着年龄的增长呈下降趋势。

3讨论

2005年重庆市乙型肝炎血清流行病学调查结果显示［3］，1耀59岁人群HBV感染率为36.16豫，HBsAg流行率为10.35豫。2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查结果显示，1耀59岁人群HBV感染率为34.28豫，HBsAg流行率为7.18豫［4］。与全国相比，重庆市1耀59岁人群HBV感染率和HBsAg流行率均高于全国水平［5］。本次调查结果显示，抽样人群HBsAb、HBV感染阳性率分别为50.53%和48.93%，较2005年重庆市调查结果（30.70%和36.16%）高；HBsAg阳性率为2.41%，低于2005年重庆市水平（8.58%）；5岁以下儿童HBsAg阳性率为0.86%，达到卫生部《2006~2010年全国乙型病毒性肝炎防治规划》提出的5岁以下儿童HBsAg携带率降至1%以下的目标［6］。值得注意的是，由于被调查人群均来自涪陵区所辖乡镇，不涉及城区人口及高龄人口［7］，其结果可能存在一定的偏差，仅在某种程度上反映涪陵区1耀29岁人群乙肝流行现状。此次调查HBV感染阳性率较高，可能与被调查人群所处环境［8］，如卫生条件、医疗水平及文化程度等各方面因素有关，因此，感染几率可能较城市大。乙肝病程迁延，传播途径复杂，目前尚无彻底清除HBV的有效方法。降低乙肝的发病率，关键在预防。从1992年重庆市将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫管理，特别是自2005年新生儿乙肝疫苗接种全部免费以来，适龄儿童乙肝疫苗接种率日益提高。在374名调查对象中，既往全程接种过乙肝疫苗231人，未全程接种31人，未接种乙肝疫苗者12人。首针及时接种率为79.41%，随着年龄的增长而呈下降趋势。疫苗全程接种率为61.76%，与2005年重庆市1耀3岁儿童接种率（逸90%）、<15岁儿童接种率（57.59%）相比，本次调查人群中1耀4岁、<15岁儿童接种率（94.87%、82.66%）高于2005年重庆市调查结果。本次调查结果表明，涪陵区1耀29岁人群乙肝疫苗接种率随年龄的增长呈下降趋势，提示成年人尤其是高危人群的疫苗接种工作有待重视［9］，在必要情况下，可考虑加强免疫。成年人流动性大，对标准的0、1、6个月免疫程序依从性差，制定快速的免疫程序或采取更加灵活的接种间隔十分重要［10］。低年龄组儿童乙肝疫苗接种率的提高，也反映了我区近年来乙肝疫苗接种工作的成效。在继续保持高水平HepB接种率的同时，应加强新生儿出生后24h内乙肝疫苗首针及时接种和全程接种，实施适龄儿童HepB查漏补种,尤其是农村地区的儿童。

作者：杨德明 单位：重庆市涪陵区疾病预防控制中心