珠珀猴枣散佐治儿童复发性化脓性扁桃体炎疗效分析

【摘要】 目的 探讨珠珀猴枣散佐治儿童复发性化脓性扁桃体炎的疗效。方法 将 70例符合化脓性扁桃体炎标准的患儿随机分为观察组及对照组， 均应用阿莫西林克拉维酸钾60 ～80mg/（kg・d）， 2次/d静脉滴注， 观察组加用珠珀猴枣散进行干预治疗， 疗程7d ， 观察化脓性扁桃体炎总有效率及复发次数。结果 观察组总有效率91.4%， 对照组总有效率71.4%， 两组有效率比较， 差异有统计学意义（P

【关键词】 珠珀猴枣散；儿童；化脓性扁桃体炎；疗效

化脓性扁桃体炎是引起学龄前及学龄期儿童感染性疾病的一个重要的原因之一。临床上一般常用抗生素单一治疗， 反复使用影响儿童免疫力。而且化脓扁桃体炎疾病本身短时间内易再次出现， 反复发作导致肾脏、心脏等系统的多种并发症， 影响患儿的身心健康。本文旨在研究应用珠珀猴枣散在治疗儿童复发性化脓性扁桃体炎的所起的疗效。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究观察对象70例均为本院儿科2012年8月～2013年8月的病房患者， 均符合《诸福棠实用儿科学》[1]化脓性扁桃体炎诊断标准。均按照随机数字表依据住院病历号进行随机分为观察组35例和对照组35例。其中男36例， 女34例， 年龄2～12岁， 病程

1. 2 方法 两组均给予阿莫西林克拉维酸钾（华北制药股份有限公司， 批号F3035601）60～80 mg/（kg・d ）， 2次/d静脉滴注。观察组在上述静脉点滴治疗的基础上应用珠珀猴枣散（香港保和堂制药有限公司， 批号101015）， 口服方法， < l 岁， 0.15 g/次 ；1～4岁0.3 g/次 ；5～12岁0.45～0.6 g/次， 口服， 3次/d， 治疗1周观察疗效。同时根据患儿病情变化给予对症、支持处理。 每日记录热退情况、扁桃体脓性分泌物、 临床体征的变化及出现的各种不良反应。所有患儿每月来一次门诊复查。

1. 3 疗效评定标准 所有病例药物治疗1周后临床症状消失， 显效：随访1年内发作≤2次；有效：症状消失时间同显效， 但观察1年内发作次数较既往减少1/2以上， 并且复发时临床表现程度减轻；无效：观察1年内发作次数减少不足一半， 临床表现无好转。总有效率为显效病例数加有效病例数占总观察例数的比率， 分别记录用药期间两组出现显效、有效、及无效的总例数。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行分析， 计数资料应用χ2检验。

2 结果

2. 1 两组治疗疗效的比较， 见表1。

由表中可见两组治疗效果的比较差异有统计学意义（P

2. 2 不良反应观察 所有观察患儿均无发热、寒战、皮疹等异常反应， 生命体征稳定。

3 讨论

生后1岁内扁桃体即发育， 但扁桃体炎2～3岁后多见， 因其位于上呼吸道入口处， 起屏障作用， 与周围淋巴组织构成呼吸道黏膜相关淋巴组织， 组成黏膜免疫系统， 有清除异物， 杀伤病原微生物等净化与滤过功能。引起扁桃体化脓的主要由细菌引起， 如链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、流感杆菌等， 儿童免疫力较弱， 容易引起细菌、病毒双重感染。炎症侵入扁桃体的隐窝与实质部分， 个别患儿全身症状较重。高热、咽痛明显， 检查可见扁桃体充血、肿大、隐窝口可见炎性渗出、脓点或脓苔。个别患儿血常规化验白细胞异常升高， 可出现猩红热样皮疹。如不进行及时抗炎治疗， 可引起扁桃体周围炎、 局部蜂窝组织炎、咽后壁脓肿等化脓性并发症， 感染2～4周后可能造成肾脏、心脏等系统的非化脓性并发症[2]。当患儿免疫力低下时， 化脓性扁桃体炎可以急性反复发作。因此， 选择敏感药物及时治疗彻底， 防止复发， 非常重要。

珠珀猴枣散包含的主要药物成分：珍珠、琥珀、猴枣、茯苓、薄荷、钩藤、双花、防风、神曲、麦芽、天竺黄、甘草、梅片等珍贵中药成分。清热化痰， 安神消积。主治小儿风热引起的发热， 咳嗽痰鸣， 不思饮食， 烦躁易惊， 舌质红， 苔黄， 脉浮数等症。珠珀猴枣散中的猴枣、 天竺黄， 祛痰效果明显， 能快速有效地排除气道内的黏稠分泌物， 保持气道通畅， 改善通气； 珍珠、琥珀镇惊安神作用明显； 双花、防风、薄荷等具有较好的祛风清热功效；神曲、麦芽、茯苓具有辅助消化作用， 从而改善患儿饮食欠佳的症状； 梅片有明目通窍， 消肿止痛作用；甘草有补脾益气、清热解毒、祛痰止咳等疗效。该剂型可混合于稀粥、 牛奶等食物中口服， 患儿服药依从性好。珠珀猴枣散为全中药制剂， 不良反应及副作用少， 家长易于接受， 而且珠珀猴枣散含有大量的常量元素和多种微量元素， 适合正在生长发育的儿童， 具有较好的药效[3]。

引发化脓性扁桃体炎的主要致病菌为乙型溶血性链球菌， 葡萄球菌， 肺炎双球菌， 一直以来青霉素是首选抗生素。但近年随着各类抗生素的普遍应用甚至滥用， 扁桃体炎的细菌谱的发生了很大变化， 研究显示[3]， 流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌多见， 因此应用抗菌谱偏球菌的青霉素， 疗效较差。阿莫西林克拉维酸钾为广谱抗生素， 因联合克拉维酸钾， 对革兰氏阳性和阴性菌有较好的抗菌活性。其中， 克拉维酸钾保护阿莫西林免遭β-内酰胺酶水解， 对产β-内酰胺酶的金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌及肠球菌均有很强的不可逆抑制作用， 对某些产β内酰胺酶的肠肝菌科细菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、脆弱拟杆菌等也有较好抗菌活性[5]。所以阿莫西林克拉维酸钾的抗菌作用得到增强， 因与青霉素类药物联合应用后克服了微生物产β-内酰胺酶而引起的耐药性， 提高了临床疗效。

本研究观察组总有效率高达91.4%， 对照组总有效率达71.4%， 两组比较差异有显著性（P

参考文献

[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版. 北京：人民卫生出版社， 2002：1177-1181.

[2] 薛辛东.儿科学 .第2版.北京：人民卫生出版社， 2012：327- 330.

[3] 傅慧敏， 任玉芬.珠珀猴枣散中金属元素含量的测定及其作用的研究.时珍国医国药， 2011， 22（12）：2873-2875.

[4] 蒋丽娜， 何云生， 邱升强， 等.急性扁桃体炎的细菌学分析.浙江医学， 2005， 27（10）：781-782.

[5] 金有豫.药理学.人民卫生出版社， 2002：313-316.