McKeown食管癌根治术管状胃对患者肺功能的影响

[摘要] 目的 回顾分析McKeown食管癌根治术管状胃法对术后呼吸功能的影响。 方法 选择2011年7月～2014年6月在我院行McKeown食管癌根治术患者80例，并随机分为观察组和对照组各40例，观察组术中行管状胃法，对照组术中行全胃法。测定术前1周内、术后第4周肺功能，测定术前3日内、术后第3日动脉血气分析。 结果 两组患者术后PaO2均较术前下降，术后观察组PaO2高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。术后两组患者FEV1%，VC%，MVV%，FVC%均较术前不同程度下降，术后观察组FEV1%，VC%，FVC%高于对照组，差异有显著性（P0.05）。 结论 管状胃法相比全胃法在术后早期及晚期影响肺功能较小。

[关键词] McKeown食管癌根治术；管状胃；肺功能；动脉血气分析

[中图分类号] R735.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）20-154-03

Effect of the gastric tube on pulmonary function after McKeown esophagectomy

MAO Weijun JIANG Zhiping GU Jianfeng

Department of Thoracic Surgery，Changshu Second People's Hospital，Changshu 215500，China

[Abstract] Objective To retrospective analyse the effect of the gastric tube on respiratory function after McKeown esophagectomy. Methods 80 patients with gastric tube from July 2011 to June 2014 were randomly divided into observation group （40 cases） and control group （40 cases），patients in control group were treated with conventional esophagectomy，while others were treated with McKeown esophagectomy.After the treatment，the lung function and arterial blood gas of patients in both groups were observed. Results After the treatment，the PaO2 level of patients in both groups were significantly decreased （P

[Key words] McKeown esophagectomy；Gastric tube；Pulmonary function；Artery blood gas analysis

尽管胸外科治疗技术的飞速发展，但食管癌根治术仍然有较高的手术并发症发生率以及死亡率[1]，在术后早期主要为呼吸系统相关并发症[2]。食管癌根治术后胸胃扩张，影响患者呼吸功能，国内外文献多有报道。我院自2011年始McKeown食管癌根治术中应用管状胃代替食管重建消化道，回顾分析管状胃对肺功能的影响，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

从2011年7月～2014年6月在我院行McKeown食管癌根治术患者80例中随机抽取40例术中行管状胃法，40例术中行全胃法（对照组）。以上病例均由同一组医师完成手术，并排除术后出现非呼吸系统并发症者。患者一般情况见表1，两组患者一般情况无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2 肺功能测定

用德国VIASYS MasterScreen肺功能仪测定80例患者术前1周内肺功能，测定观察组17例（失访率15%）与对照组19例（失访率5%）患者术后第4周肺功能。测定肺功能前均教导患者注意事项，静息15min，取坐位，连续测3次，取其中数值最好的1次。肺功能指标选用：FEV1%（第一秒用力呼气

量占预计值得百分比），VC%（肺活量占预计值的百分比），MVV%（最大通气量占预计值的百分比），FVC%（用力肺活量占预计值的百分比）。

1.3 动脉血气分析

用GEM Premier3000动脉血气分析仪测定所有患者术前3天内、术后第3天动脉血气分析，采血时间均为上午9时，静息并停吸氧30min以上，平卧位，取股动脉血。血气分析指标选用：PaO2（动脉血氧分压），PaCO2（动脉血二氧化碳分压）。

1.4 手术方法

所有患者均行左颈、右胸、上腹部三处切口。首先右胸切口分离食管，并将其切断，然后腹部切口游离胃，扩大食管裂孔，再将胃上提至颈部，行食管-胃器械吻合术。制作管状胃方法：将贲门、胃小弯、胃底等部位的胃组织使用60mm直线切割闭合器切除，制成管状，并使用3-0普理灵线全层连续缝合[3]。

1.5 统计学方法

应用SPSS19.0软件进行分析，计量资料用（）表示，计数资料比较用x2检验，计量资料比较用t检验，P

2 结果

2.1 两组患者术前肺功能、动脉血气分析

见表2，两组数据无统计学差异（P>0.05）。

2.2 两组患者术后第3天动脉血气分析

见表3，两组PaO2均较术前下降，术后观察组PaO2高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。

2.3 两组患者术后并发症发生率比较

两组患者术后各并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

2.4 两组术后第4周肺功能比较

两组患者术后第4周肺功能见表5，其中失访4人，总失访率10%。术后两组患者FEV1%，VC%，MVV%，FVC%均较术前不同程度下降。术后观察组FEV1%，VC%， FVC%高于对照组，差异有显著性（P0.05）。

3 讨论

McKeown食管癌根治术时间长，创伤大，手术复杂，术后患者肺功能会明显下降，合理的治疗计划非常重要[4]。全胃替代食管在McKeown食管癌根治术后易发生胸胃扩张、胃潴留，且全胃体积较大，影响患者的术后肺功能。管状胃在生理、解剖等方面接近于食管，适合应用于食管重建[5]。表3与表2对比，McKeown食管癌根治术后第3日患者PaO2有所降低，PaCO2有所升高，提示术后早期肺功能受影响。食管癌术后早期患者肺功能降低的原因：（1）多位学者认为可能与患者受到静脉全身麻醉残留药物的影响，胸带外固定导致的胸廓顺应性下降等因素有关，从而使其呼吸功能下降[6-7]。（2）术

后疼痛影响患者呼吸，导致肺膨胀受限。有研究提示术后减轻患者疼痛，能改善患者的呼吸通气功能[8]。（3）开胸手术直接损伤胸廓呼吸肌、神经、膈肌，影响其活动，抑制呼吸功能。（4）术中肺和肺门常受到挤压、挫伤，肺泡表面活性物质减少或破坏，影响肺换气、通气功能。（5）术后胸胃使胸腔容积减小，致肺膨胀受限。表3可见观察组PaO2明显高于对照组，提示管状胃法能降低胸胃对肺功能的影响。主要原因为观察组术后胸胃体积小，占据的容积较小，解剖结构上接近于原食管，肺及肺门不易受压[9]，利于患者痰液咳出，减少肺部感染、肺不张、呼吸衰竭等并发症，且不易引起胃瘫[10]。

表5与表2对比，McKeown食管癌根治术后第4周患者FEV1%，VC%，MVV%，FVC%均有下降，但观察组比对照组下降幅度明显小，说明管状胃法较全胃法能减轻McKeown食管癌根治术对肺功能的影响。相关学者研究发现[11-12]，食管癌术后4周观察组肺功能明显高于传统术式，其原因可能是观察组术后胃占据的容积较小，减少了对肺及肺门的压迫。

因此我们认为McKeown食管癌根治术中可合理切除胃小弯，制成管状胃代替食管，可以减少术后胸腔胃对肺及肺门的压迫，从而减少肺功能损伤，有助于患者提高生活质量。

[参考文献]

[1] Yoshida N，Watanabe M，Baba Y，et al.Risk factors for pulmonary complications after esophagectomy for esophageal cancer[J].Surg Today，2014，44（3）：526-532.

[2] Casado D，Lopez F，Marti R.Perioperative fluid management and major respiratory complications in patients undergoing esophagectomy[J].Dis Esophagus，2010，23（7）：523-528.

[3] 毛卫军，蒋治平，顾剑峰，等.管状胃法在食管癌、贲门癌根治术中的应用体会[J].中国肿瘤临床与康复，2014，21（1）：71-73.

[4] FLococo，ACesario，SMargaritora，et al.Time-trend analysis of the pulmonary function after surgical treatment for esophageal cancer[J].European Review for Medical and Pharmacological Sciences，2014，18（21）：3189-3198.

[5] Judith Boone，Daan P Liverstro，Sjoerd G Elias，et al. International survey on esophageal cancer：part I surgical techniques[J].Disease of the Esophagus，2009，22（3）：195-202.

[6] Varghese Jr TK，Hofstetter WL，Rizk NP，et al.The society of thoracic surgeons guidelines on the diagnosis and staging of patients with esophageal cancer[J].The Annals of Thoracic Surgery，2013，96（1）：346-356.

[7] 徐文鑫，徐广全.微创外科技术在食管癌治疗中的应用及临床意义[J].中华消化外科杂志，2013，12（1）：74-77.

[8] 吴彬，徐志飞.腔镜在食管癌根治手术中的应用现状[J].第二军医大学学报，2006，27（9）：933-936.

[9] 曾玉山，黎萍.管状胃代食管在胸上中段食管癌治疗中的应用[J].广州医学院学报，2011，39（6）：35-37.

[10] 张建华，黄壮士，付东宏.管状胃在食管癌切除消化道重建术中的应用[J].重庆医学，2012，41（23）：2422-2423.

[11] 胡杰伟，杨绪全，杨世兵.管形胃代食管对食管癌患者术后肺功能的影响[J].肿瘤研究与临床，2010，22（2）：122-123.

[12] 魏春勇，洪琼川，汪礼旭，等.胸腹腔镜联合治疗食管癌的临床分析[J].中国当代医药，2011，18（30）：29-30.

（收稿日期：2015-07-06）