经尿道前列腺等离子体双极电切术的护理

[摘要] 目的：探讨经尿道前列腺等离子体双极电切术(TUPKRP) 的护理方法。方法：对100例前列腺良性增生症（BPH）患者采用TUPKRP术，并予以术前术后护理。结果：本组患者术后出血5例，膀胱痉挛6例，尿失禁5例，尿道外口狭窄4例，无压疮、下肢深静脉栓塞等严重并发症发生。结论：对TUPKRP的患者加强心理护理，术前指导及术后加强专科及基础护理，加强出院指导等。护理措施是保证手术成功和防止并发症发生的关键。

[关键词] 前列腺增生症；等离子体双极电切术；护理

[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）03（c）-094－０3

经尿道前列腺等离子体双极电切术（TUPKRP）是近几年开展的一种在经尿道前列腺电切术（TURP）基础上发展起来的治疗BPH的新方法[1]。它具有手术创伤小、无手术切口、出血少、效果可靠、并发症少、住院时间短、恢复快等优点[2]。2005年8月～2007年8月，我院对100例BPH患者行经尿道前列腺等离子体双极电切术，经精心护理，效果满意。现将护理体会报道如下：

1临床资料

本组患者年龄52～86岁，平均74岁；病程3个月～9年，平均2年；均有不同程度的排尿困难，急性尿潴留36例，短期耻骨上膀胱造瘘2例；合并高血压35例，慢支肺气肿14例，冠心病31例，双肾积水伴肾功能不全5例，糖尿病23例，脑血管意外后遗症5例，其中，合并有2种或2种以上疾病者28例，合并膀胱多发结石8例，术前留置导尿者有15例。均经血清前列腺特异性抗原测定，经直肠B超、尿流率检查，术后病理检查证实。国际前列腺症状评分(IPSS)17～34分，平均28.2分；生活质量评分(QOL)4～6分，平均4.9分；最大尿流率(Qmax)1.8～13 ml/s，平均5.6 ml/s。

2结果

本组患者术后出血5例，膀胱痉挛6例，尿失禁5例，尿道外口狭窄4例，无压疮、下肢深静脉栓塞等严重并发症发生。

3术前护理

3.1心理护理

老年患者，受尿频、排尿困难、夜尿增多的困扰，严重影响工作和睡眠，均有不同程度紧张、焦虑、抑郁情绪，渴望能早日解除症状。但对手术治疗又有恐惧、不安心理，特别担心手术的安全性和效果。针对这些不良心理状态，医护人员应关心、体贴患者，耐心讲解所采取的麻醉方式，手术优点和效果，及术后注意事项，术后可能出现的症状及缓解方法。同时向患者及家属介绍已成功的病例，减轻患者焦虑、恐惧心理，使患者主动配合手术治疗和护理。

3.2术前健康知识指导

3.2.1饮食指导鼓励患者进易消化、营养丰富、含优质蛋白质的食物，如瘦肉，蛋类、鱼及家禽等，同时应多食蔬菜、水果以及粗纤维食物，以增强机体抵抗力。

3.2.2床上排便训练术前3 d开始训练患者床上排便，并指导患者正确放置便器，避免术后因不习惯床上排便而用力排便引起出血等并发症。

3.2.3提肛训练教会患者提肛训练（会阴收缩运动）的方法，即腹部、会阴、同时收缩，或在排尿过程中做中止排尿的动作，术前每日早、中、晚各锻炼3次，每次连续15～30次，每次不少于20 s，术日晨加强训练1次。

3.3术前准备

做好常规准备，如血常规、出凝血时间、心、肝、肾功能、前列腺特异性抗原（PSA）、泌尿系B超等检查，必要时备血。皮肤准备，剃去耻骨联合周围的毛发，注意皮肤清洁。肠道准备，术前6～8 h禁饮食，术前晚清洁灌肠，避免因肠道积气影响手术效果及术后用力排便引起继发性出血。同时测量生命体征，术前当日，嘱其禁食12 h，禁饮6 h。合并症的治疗及护理，积极治疗合并症，对心肺功能减退者，术前应戒烟1周以上，使用抗生素3 d，指导患者练习深呼吸和有效的咳嗽，使用药物营养心肌等治疗；肾功能不全者给予留置尿管，观察记录尿量，控制感染；对糖尿病患者，使用胰岛素或口服降糖药控制血糖，监测血糖并记录，护士应掌握胰岛素的副作用，防止低血糖发生；对高血压患者，应定时测血压，指导饮食，服药，血压控制平稳后再行手术。术前有口服抗凝药物者需停药1周以上。

4术后护理

4.1专科护理

4.1.1三腔气囊导尿管的护理术中经尿道放置F20～22三腔Foley导尿管，球囊放入膀胱内注入生理盐水30～50 ml。球囊将前列腺窝与膀胱隔离开切割创面的静脉渗血很快因前列腺窝内压力升高而停止。患者双下肢放平后，用宽胶布将导尿管固定于一侧大腿上，阴囊间垫一纱布。三腔气囊导尿管起到压迫止血作用，要妥善固定，防止扭曲，脱落。嘱其活动时大腿不宜弯曲，以防气囊移位或牵拉力突然改变而诱发出血，固定胶布于术后6 h或术后第1天早晨取下[3]。术后生理盐水持续膀胱冲洗，保持冲洗和引流通畅，防止阻塞。术后每天常规作尿道口护理，用0.1%～0.2%的碘伏棉球清洁尿道口及近尿道口的导尿管，每天更换引流袋，注意无菌操作，减少逆行感染的机会。导尿管一般在术后2～3 d尿色变浅时考虑拔除。准备拔管前1 d，行间断冲洗膀胱，并关闭尿管，每3～4小时1次，以训练膀胱的排尿功能。并向患者讲明，拔管后开始排尿时，出现尿痛、尿频、尿急及轻微终末血尿是手术后暂时现象，症状会逐渐改善。拔管动作要轻柔，拔管后嘱患者多饮水，勤解小便，避免腹压增高，防止继发出血。鼓励下床活动，但要循序渐进，防止性低血压，防止跌倒。离床活动后，逐渐增加活动量，使之顺利度过拔管期。约10%患者拔管后出现排尿困难，此时重新放置F16单腔Foley导尿管，多留置几天，拔管后均能排尿。

4.1.2膀胱冲洗护理术后常规无菌生理盐水行膀胱冲洗，冲洗液吊瓶高度与患者的心脏距离为60 cm，冲洗液一般温度不可过低，秋冬32～35℃，春夏22～25℃，冲洗液的速度一般根据引流液的颜色来调节，但保持冲洗液速度与引流速度相一致，如引流液速度低于冲洗液速度或引流不畅，可用大注射器反复冲洗，及时抽吸出膀胱内小血块或残留组织，保持引流通畅。并做好出入量的记录，术后一般冲洗2～3 d，引流液清亮后，即可停止冲洗，观察1～2 d无异常可根据医嘱拔除导尿管。本组膀胱冲洗时间平均为72 h，3 d后拔除导尿管，本组有16例出现暂时性尿失禁，最长的延长至术后2个月恢复，其余患者均排尿通畅。

4.1.3术后出血的观察及护理本组术后出血5例，故密切观察术后引流液的性质相当重要，如引流液呈深红色，引流中断或有血凝块等，则表示有不同程度的出血，应检查尿管气囊是否破裂，尿管有无脱出，或气囊滑入前列腺窝内所致。立即通知医生。如为血凝块堵塞，应顺向挤捏导尿管，或用注射器抽取20 ml生理盐水顺导尿管推进膀胱，或加快冲洗速度，利用高压冲开血凝块。3例经上述治疗止血。如考虑气囊移位或滑入前列腺窝，将尿道口外的导尿管消毒后涂石蜡油送入尿道，如顺利无阻力，多为膀胱颈部出血，向气囊内加注5 ml生理盐水并改变导尿管的原固定位置，可止血。如有阻力，多为气囊滑入前列腺窝，可试行将气囊内生理盐水全部抽出，将导尿管完全送入膀胱，并比原气囊内生理盐水多注入5 ml。2例经上述处理止血。必要时遵医嘱使用止血药，同时观察生命体征的变化。经上述方法不能奏效，说明出血量大，血块多需到手术室膀胱镜下用Ellik排出，并寻找出血点电凝止血。

4.1.4膀胱痉挛预防和护理膀胱痉挛是BPH手术常见的并发症。本组发生6例，表现为患者阵发性耻骨上胀痛，明显膀胱憋胀感，有急迫排尿感，便意，膀胱持续冲洗滴速减慢甚至停止，发生逆流或冲洗液不自主从尿道外口流出，冲洗液颜色加深，甚至为全血性。发生膀胱痉挛不仅患者非常痛苦，亦与术后出血及冲洗不畅互为诱因。发生上述症状后，检查引流管是否通畅，冲洗液是否滴速过快，温度是否过低，尤其是冬天要适当加温(32～35℃)，减少寒冷刺激，减少膀胱痉挛的发生。遵医嘱口服M受体阻滞剂舍尼亭；或泌尿灵0.2 mg，3次/d；安定2.5 mg，3次/d；消炎痛12.5 mg，3次/d；或消炎痛栓、前列安栓肛塞，缓解膀胱痉挛。加强心理护理，给予心理疏导，嘱其深呼吸，放松全身，耐心抚慰患者，必要时让患者听听音乐、看看电视，转移注意力。

4.1.5暂时性尿失禁护理与尿路感染、不稳定膀胧、增生腺体长期压迫并使外括约肌处于过度伸长状态，前列腺组织残留及手术损伤尿道外括约肌等因素有关。一般为暂时性尿失禁，持续数天、数周，大多在1～2周内即可恢复。本组病例中，出现暂时性尿失禁5例，尿失禁时要做好基础护理，加强皮肤护理，保持床单干燥，保证会阴清洁，勤换衣裤，对不能下床活动者加强翻身，防止压疮发生。另外嘱患者按术前提肛训练，进行盆底肌锻炼，促进尿道括约肌的功能恢复。

4.1.6水中毒的观察及护理由于术中冲洗液量大，大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，使心脏负荷过重，出现肺水肿。如患者出现烦躁不安、呼吸急促、咳嗽、淡红色泡沫样血痰，血氧饱和度下降等症状表现。本组有1例发生轻度水中毒症状，即立即减慢输液速度，心电监护，并遵医嘱给予速尿对症治疗，2 d后恢复正常。

4.2基础护理

4.2.1一般护理患者安全返回病房后，先了解术中情况及出血量，去枕平卧6 h，心电监护，持续低流量吸氧，定时测血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度变化，至平稳后逐渐延长监测间隔时间。患者为高龄老人，多患有心血管疾病，加之麻醉及手术刺激可引起血压下降或诱发心肺并发症。术后严密观察生命体征变化，特别是意识状态、呼吸、血压及脉搏及心电图的变化，如有异常及时报告医生处理。

4.2.2保持大便通畅术后禁食6～12 h后可进半流食，无腹胀逐渐改为普食，进食易消化营养丰富食物，多进富含粗纤维的食物以防便秘，忌烟酒及辛辣食物，避免不洁、生冷、过分油腻食物以免引起肠道感染。术后1 d起服缓泻剂，保持大便通畅，避免便秘引起继发性出血。

4.2.3预防下肢深静脉血栓形成BPH患者合并冠心病、高血压、肺气肿等心、肺、肾疾患较多。由于手术采取截石位，加上手术刺激及止血药的应用，卧床时间长，极易导致下肢深静脉血栓形成。术后尽早活动下肢，早期由于尿管固定牵拉，为避免活动受限，帮助患者按摩下肢，促进血液循环。在冲洗液清亮、停止膀胱冲洗后，鼓励患者早期下床活动。一旦出现肿胀、疼痛，及时报告医生。本组患者术后无下肢深静脉血栓出现。

4.２.4防止肺部感染术后应尽早鼓励患者咳嗽，教会患者有效的咳嗽方法，痰液黏稠不易咳出可轻拍背部或超声雾化，以稀释痰液利于咳出。

5出院健康指导

一般电切术后患者5～7 d出院，但前列腺窝创面移行上皮的爬行替代修复需约3个月，因此，做好出院指导是手术成功的重要环节，同时也有助于减缓患者的焦虑情绪，正确对待出院后有可能出现的并发症。出院指导措施：①口服抗生素预防感染，定期尿常规复查。②进食清淡、易消化、含维生素多的饮食，忌烟、酒及辛辣刺激性食物。预防便秘，以避免用力大便后引起继发出血。③多饮水，每日饮水量2 000～3 000 ml；出院后如有一过性血尿，多饮水2～3 d可消除，如有持续性血尿或血块堵塞尿道要及时就诊。④注意休息，术后1～3个月内勿剧烈活动，严禁骑自行车、跑步、禁盆浴，3个月内禁性生活。⑤注意附睾炎发生，附睾炎常在术后1～4周内发生，出院后如出现阴囊肿大、疼痛、发热等症状应及时来医院就诊。⑥有尿失禁现象，继续进行提肛肌锻炼，以尽快恢复尿道括约肌功能。⑦注意尿道狭窄发生，术后如有尿线变细、分叉、排尿困难，来院检查尿道外口及尿道。如有狭窄，定期行尿道扩张，效果较满意。本组发生4例，治疗效果满意。

6体会

100例经尿道前列腺等离子体双极电切术的患者，通过术前教育，使患者对新手术及手术过程、方法、术后注意事项、可能出现并发症及预防有一定的认识，减轻患者对手术的恐惧、焦虑情绪，能积极配合手术。术后认真细致的专科护理，特别是三腔气囊导尿管、膀胱持续冲洗的护理，以及出血、水中毒、膀胱痉挛、尿失禁等并发症的观察。术后加强对生命体征观察，预防便秘，下肢深静脉血栓形成，肺部感染等并发症。加强出院健康指导。采取正确的护理措施减轻患者的痛苦，提高手术成功率及护理质量。

[参考文献]

[1]余良,刘春晓,张凤林,等.经尿道双极气化治疗前列腺增生的疗效观(附50例报告)[J].临床泌尿外科杂志,2001,16(8):450-452.

[2]邹伟,赵克栋,饶志刚,等.离子汽化电切治疗良性前列腺增生11例分析[J].咸宁学院学报:医学版,2005,19(4):317-318．

[3]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,2004:1208-1209.

（收稿日期：2008-12-04）