探讨瘫痪病人的护理技巧

【摘 要】目的：探讨瘫痪病人的压疮预防及护理效果。方法：总结近几年对入住我科的80例瘫痪病人的临床资料，分析压疮预防和护理效果。结果：经积极有效地临床护理，本组无压疮病例发生。结论：实施规范皮肤护理，较之常规护理效果更好。

【关键词】瘫痪；皮肤；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0732-02

瘫痪病人均有不同程度的神经损伤，致使感觉与运动功能丧失，身体移动困难，出现感觉障碍、血循环障碍。值得关注的问题是，此类病人最易并发局部皮肤破损，形成压疮，影响康复训练的进行和日常生活质量，增加治疗成本，还会导致严重感染。因此，护士做好皮肤护理非常重要。近几年，我科对瘫痪病人80例进行护理观察，护理疗效令人满意，现报告如下。

1 一般资料

将80例瘫痪病人随机分为观察组40例，对照组40例。两组病人一般资料经统计学分析，具有可比性（P>0.05）。

2 方法 40例瘫痪病人均接受系统而规范的皮肤护理，具体方法包括：

2.1病人需卧位时的护理方法

2.1.1.护士通过文献查阅，借鉴成功的经验，提高对做好皮肤护理的重要性和对压疮危险因素的认识。新病人入院、转入后进行感觉、活动能力、活动方式、营养、潮湿、摩擦和剪切力等方面评分。如果诺顿评分小于14分，则病人有发生压疮的危险，就立即采取预防压疮、保护皮肤的措施。

2.1.2 观察组的40例瘫痪病人，经对压疮发生危险因素评估-诺顿评分，结果均小于14分，存在压疮的潜在危险。因此，病人卧位时首先采取减压，将患者安置于特殊的气垫床上，以缓解或移除压力源。踝和足跟使用保护垫，抬空瘫痪肢体的足跟，定时帮助患者翻身更换卧位。

2.1.3 避免出现剪切力：保持适当的床头角度，一般要低于30度。半卧位或坐位的时间每次在30分钟以内。正确翻身和移动病人，需移动病人时，应适当抬高病人再移动，不要将病人拖、拉、拽造成剪切力，尽可能减轻皮肤摩擦。

2.1.4 对骨骼突出部位如肩胛部、股骨大转子、足跟、内外踝等部位，定时给予按摩，以促进血液循环。

2.1.5 保持床褥清洁干燥。大小便浸润后，要及时更换垫褥，并清洗会及臀部，涂抹亲水性赛肤润，或将减压贴敷料用于受压部位；保持敷料平整。

2.1.6 加强营养支持：不能进食者给予鼻饲，根据病情提供高蛋白质、高维生素、易消化的清淡饮食。

2.1.7 采用床边教育及处理方式，为病人及家属提供一对一的床边指导，并现场示范，使病人和家属积极配合，主动做好对皮肤的自我保护。还要帮助患者勤翻身，勤更换卧位。

2.1.8 禁用热水袋、电热毯，以防烫伤。

2.2 病人需坐轮椅时的护理方法

2.2.1 需依靠轮椅代步的患者，应保持轮椅座面的清洁、干燥，并添加软垫进行减压。具体方法：1、手支撑轮椅扶手，将臀部抬起。2、特别注意观察局部皮肤的颜色，每半小时抬臀一次，减压1-2分。

2.2.2 部分手无力的病人，可在陪护人员的帮助下先向一侧倾斜上身，让对侧臀部减压，同法为另一侧减压，如此周期性循环往复若干次。

2.2.3 教会患者及陪护掌握轮椅转移的正确方法，避免拖、拉、拽，造成摩擦和剪切力。

2.3 使用支具时的护理方法

2.3.1 评估患者佩戴支具处皮肤颜色、温度、及感觉。

2.3.2 教会病人正确佩戴支具，在支具内侧垫上柔软棉织物，防止运动时皮肤出现摩擦，引起皮肤破损。

2.3.3 告知患者夜间睡觉时不要佩戴支具，以防压迫皮肤。

结果：通过实施系统规范的皮肤护理，观察组无压疮病例发生，而实施一般常规护理的对照组有2例发生压疮。观察组患者及家属对于护理效果满意；而对照组出现压疮的2例病人，因压疮影响了康复功能训练。由此得出结论，通过规范的皮肤护理，可以使病人避免发生压疮，

3 讨论

3.1 压疮的发生是多种危险因素共同作用的结果，精心和科学的护理，可以将压疮的发生降到最低程度，促进病人痊愈。根据压疮形成的经典学说，压力和组织对压力的耐受性两个因素共同决定压疮的形成。患者的移动度、活动度、感知觉，可影响压力对组织的损害程度；而浸渍、摩擦力和剪切力等外在因素及营养状况、年龄、组织灌注等患者内在因素，可影响组织耐受性。〔1〕

3.2感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应，肌肉和血管失去神经支配后的舒缩功能丧失，导致局部组织血循环障碍，而缺血可使纤维蛋白溶解力下降，易致血栓形成，造成组织坏死。血清白蛋白每下降1克，压疮的发生率增加3倍；当白蛋白值3.5g/L，发生压疮率增加5倍；当白蛋白值2.5g/L时，压疮的死亡率增加6倍。〔2〕这表明营养不良也是压疮形成的主要危险因素之一，它可使机体抵抗力和皮肤抗压、抗摩擦能力均下降。垂直压力造成的皮肤损害，通常是由深到浅，与持续时间、压力强度有关，翻身间隔时间不得大于2H。〔2〕

3.3院内发生压疮是护理团队的耻辱，人人不愿意看到院内发生压疮；做好皮肤护理是我们的职责所在。

4 护理体会

瘫痪病人的皮肤护理，关键在于重视和人人参与，通过规范的皮肤护理，能够使病人免生压疮，使病人皮肤完整，保护皮肤正常功能，促进康复。这就要求护理人员必须具有较强的责任心，并具备较高的素质，在日常护理过程中注意观察患者皮肤的状态，尤其要定期检查危险区域的皮肤，确定危险因素，适时采取相应的护理措施，使患者的皮肤得到很好的保护，力争取得最佳康复效果。

参考文献：

[1] 王彩凤 巫向前 楼建华等国外儿童护理现状 中华护理杂志2007年5月第42卷第5期

[2] 贾勤皮肤护理新进展早期康复护理继续教育学习材料2010.5月第33页