52例腹股沟疝无张力修补临床体会

[摘要] 目的：探讨无张力疝修补术在腹股沟疝治疗中的意义。方法：对52例腹股沟疝患者进行无张力疝修补术，并观察其疗效。结果：52例均顺利完成手术，随访半年至5年，无缺血性炎和萎缩、长期慢性疼痛及复发患者。结论：无张力疝修补术手术时间短、恢复快、并发症少、复发率低，值得推广。

[关键词] 腹股沟疝；无张力疝修补术；缺血性炎；萎缩

[中图分类号] R656.2+4[文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2011）06（b）-179-02

Clinical experience of 52 cases taken tension-free hernia repair

ZHANG Zaifa

Xindai town hospital in Pinghu City of Zhejiang Province, Pinghu 314211, China

[Abstract] Objective: To explore the effect of tension-free hernia repair in inguinal hernia treatment. Methods: 52 patients with inguinal hernia gave tension-free hernia repair and observed the curative effect. Results: 52 cases can successfully complete the operation, observed for six months to five years, no ischemic orchitis and testicular atrophy, no long-term chronic pain and recurrent. Conclusion: Tension-free hernia repair＇s operation time is shorter, patients can quickly recovery, with fewer complications and lower recurrencence, is worthy to be popularized.

[Key words] Inguinal hernia; Tension-free hernia repair; Ischemic orchitis; Testicular atrophy

腹股沟疝是基层医院常见的一种外科疾病，好发于中老年人，是由于相关的腹壁肌肉及肌腱薄弱，腹内压增高等原因所致。传统的腹股沟疝修补手术，存在术后切口疼痛、复发率高等缺点。随着安全有效的无张力疝修补术的开展，近年来它已成为临床应用的主流术式。本院2005年1月～2010年6月开展无张力疝修补术患者共52例，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共52例患者，男50例，女2例，年龄40～72岁，平均59岁，病程2周～3年，术前诊断为腹股沟斜疝48例、直疝3例，股疝1例，其中，右侧疝31例、左侧疝21例，嵌顿疝2例，其中合并慢性支气管炎12例、前列腺增生3例。25例患者选用美国巴德公司生产的网状锥形填充物和网状平片补片，27例选用国产网状填充物和补片。

1.2 手术方法

52例均采用持续硬麻外麻醉，采用腹股沟韧带上平行切口，长4～5 cm，适当游离腹外斜肌腱膜，不进行广泛分离，游离精索，找到疝囊后高位游离疝囊至内环口，疝囊较小者不须切开，较大疝囊中部横断、近端结扎后形成小疝囊，从疝环口内翻入腹腔，取锥形填充物尖端经内环口置入内翻疝囊，其底部应与内环口边缘平齐（如填充物过大，应作适当修剪），并与内环口周围的腹横筋膜缝合固定4～8针，嘱患者咳嗽检查充填效果，将补片平整放置于精索后方，覆盖住填充物，将补片的圆形开口围绕精索后缝合1针使之对合在一起，补片与联合肌腱和腹股沟韧带缝合固定4～6针。1例股疝仅放置填充物，未放置补片。最后原位缝合切口各层。

2 结果

本组52例均顺利完成手术，手术平均时间约40 min，术后6 h均能下床活动，2例使用口服止痛药，2例前列腺增生患者出现急性尿潴留，经留置导尿后治愈。术后酌情使用抗生素1～2 d，如有慢性支气管炎或留置导尿者则适当延长。无切口感染和阴囊水肿出现。大部分患者术后3～4 d出院。

本组患者有52例术后随访半年至5年，其中2例消瘦者有腹股沟区异物感，约在半年左右逐渐缓解，原因可能是疝环较小而填充物相对较大所致。无缺血性炎和萎缩、长期慢性疼痛及复发患者。

3 讨论

腹股沟疝是外科常见的疾病，其发病原因是腹壁强度降低和腹内压增高所致[1]。传统的腹股沟疝修补方法如Bassini法、McVay法等通过缝合腹股沟韧带和联合腱来加强腹股沟管前后壁，术中广泛解剖腹股沟管，创伤大。由于强行将不是相同组织的联合腱与腹股沟韧带错位缝合，破坏了腹股沟区正常生理解剖结构，不可避免地造成修补部位的高张力状态，为疝复发留下隐患，术后患者长时间疼痛不适，卧床时间长，恢复慢，术后半年才能进行重体力劳动，复发率可达10%～15%[2]。

本组患者所用的锥形填充物和补片均为高强度单丝聚丙烯制成的网孔材料，具有良好的组织相容性，无排异反应，具有一定的抗感染能力，其网眼结构容易被纤维组织生长穿过，能够早期嵌合于组织之中，刺激纤维组织增生，很快与组织粘合固定为一体，且植入后能够保持较高的抗张强度[3]。无张力疝修补术是针对疝发生的病理解剖学基础，采用锥形填充物充填疝环，使异常扩大的内环口得以重建，同时向周围分散了腹腔内的压力，并利用成形补片置于精索后方以加强腹股沟管后壁，恢复了腹股管区正常解剖结构，术中未对腹股管区结构进行过多分离，简化了手术操作，手术时间缩短，克服了修补处张力，术后患者切口无明显疼痛及紧绷感，极少使用镇痛药，能够早期下床活动，避免了长时间卧床引起的并发症，缩短了住院时间，术后2周即可进行体力活动，远期复发率低，有报道其术后复发率

由于本院是农村基层卫生院，加上本手术所用材料成本较高，大约占到患者住院总费用的一半以上，所以在无张力疝修补术开展初期，只能对患者有所选择，仅在年纪较轻、术后仍要参加体力劳动和有慢性支气管炎、前列腺增生等合并症的患者中使用。随着农村生活水平的提高，新型农村合作医疗的开展，国产材料的选择使材料成本下降，以及本术式恢复快、并发症少、复发率低等众多优点，此手术已经为越来越多的患者所接受。

[参考文献]

[1]裘法祖.外科学[M].3版.北京:人民卫生出版社,1992:382.

[2]姜福亭,张航法.何远翔.网塞填充疝修补术30例报告[J].中国综合临床,2000,16(6):452.

[3]陈洪杰,王霆,郭玉波,等.聚丙烯网片在疝修补术中的临床应用[J].中国综合临床,2005,21(5):434.

[4]吴肇汉.无张力疝修补术―疝修补术的新趋势[J].中国实用外科杂志,2001,21(2):85.

（收稿日期：2011-03-25）