Shouldice法治疗腹股沟斜疝体会

腹股沟斜疝在腹部外科并不少见。而治疗方法最有效的是手术治疗，术式也较多，国内多选用Bassini氏法或McVay氏法。自1999年9月以来，我科对21例腹股沟斜疝治疗采用较新的重叠修补术（Shouldice法）式，术后随访无一例复发，疗效满意，现报告如下。

临床资料：

21例中男性19例，女性2例。年龄2～15岁12例，16～50岁6例，51岁以上3例。单侧17例，双侧4例。病程最短的16个月，最长的32年。该组病例中均为可复性。就诊均有腹股沟反复发作包块，随腹压增加而诱发，可还纳，体查外环口有明显咳嗽冲气感，发作时可在外环处有包块，或患侧阴囊明显肿大，包块无明显红、热等炎症表现。术后5至6天切口愈合出院。平均住院5.5天。

手术方法：

l、麻醉与切口选择显露疝囊均与其它术式相同。在处理疝囊时，尽可能不打开疝囊，将疝囊完整解剖剥离，拧转数周至内环处结扎、缝扎，切断残端，如疝囊过大过长，于疝囊中部打开疝囊，解剖剥离近端，也拧转数周至内环处结扎、缝扎，切断残端，远端疝囊可不必解剖剥离，这样可保证疝囊结扎到高位，恢复腹膜完整性，又解决了荷包缝扎可能遗下的缺口与空隙.

2、处理疝囊后，将精索解剖游离并向外下牵引，显露提睾肌及筋膜，解剖分离提睾肌及筋膜显露腹横筋膜，沿切口方向将腹横筋膜，自内环口打开至耻骨结节，使解剖的腹横筋膜分为上下两叶。

3、第一层将上叶内面自耻骨结节开始，将上叶内面缝止耻骨结节骨膜，连续向外缝合，使其内面与耻骨梳韧带缝合，并缝缩内环口能容小指尖为度，并包埋疝囊残端。第二层转为由外向内缝合，同法将腹横筋膜上叶边缘与下叶髂耻梳韧带缝合，在第一层线头打结。

4、第三层由内环开始，将联合腱缝于腹股沟韧带上至耻骨结节处。第四层由耻骨结节向外，将腹直肌前鞘与腹股沟韧带与腹外斜肌腱膜移行线上连续缝合，最后在内环处与第三层的线头打结。

5、将精索与骼腹下神经放回，间断缝合腹外斜肌腱膜，重建腹股沟与外环。逐层缝合皮下、皮肤，手术完毕。

讨论：

腹股沟疝修补术的关键有三条：一是疝囊结扎一定要达高位，以便腹膜复原;二是修补薄弱的腹横筋膜层，缝缩扩大的内环是手术关键中的关键;三是各层之间的缝合要求无张力，符合生理要求。Shouidice法在处理疝囊的方法值得借鉴与推广，符合疝修补术的关键之一;解剖和修补薄弱的腹横筋膜并缝缩扩大的内环口，符合疝修补术的关键之二;各层就近重叠缝合，解决张力问题符合生理要求，是关键之三。在实际手术操作过程中，我们没有完全按马文.L.格利埃德曼所述的将提睾肌及其筋膜一并切除，而是解剖分裂后显露腹横筋膜，缝完第一、第二层后，再连续缝合提睾肌及筋膜，我们实际作了五层修补，拟以尽可能保持提睾肌功能。Shouldice与Bassini法相比，其优点在于解刨缝合了腹横筋膜，较Bassini法更为确切。我们对于该组病例，均将精索移位，改变了原来的生理关系，增长腹股沟管的长度及增大了角度，对杜绝术后疝复发是有利的。术后疝复发的原因较多，最主要的原因还是术式的选择，其它原因均可避免，可见术式的选择尤为重要。Shouldice法较Bassini法复杂一些，但此法法疗效确切，不易复发，篚得推广。

参考文献

[1]蓝瑚，夏穗生。外科手术失误及处理（修订本）。第二版。云南科技出版社。1998：181

[2]（美）L格利埃德曼著，王佐军，高亚，赵永同译。外科手术技巧图谱，第三版。世界图书出版分分司出版。1998：410～414

[3]同[1]：183

[4]张思源，陈亭苑。基本外科主治医生580问，第一版。北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社。1998：219

[5]中国人民后字245部队《外科手术学》编写组。外科手术学，第一版。人民卫生出版社。1975：556