经尿道前列腺剜除术切除腺体与术前预测前列腺重量的统计学关系

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.9.21

摘 要 目的：探讨经尿道前列腺剜除术（TUEP）切除的前列腺腺体与术前经直肠前列腺超声（TRUS）预测的前列腺总重量及内腺重量的统计学关系，以指导预期切除腺体的大小，减少前列腺电切术中腺体的残留。方法：由同一术者完成的微创经尿道前列腺剜除术71例，回顾性分析该组病例术前TRUS预测的前列腺总重量、内腺重量及术后切除腺体的重量，比较三者之间的统计学关系。结果：TRUS预测的前列腺总重量与切除腺体的重量具有正相关性（r=0.949，F=277.936，P=0.000）；TRUS预测的前列腺内腺重量与切除腺体重量的差异无统计学意义（P>0.05）；TRUS预测的前列腺总重量越大，切除腺体比例也越大（r=0.510，F=10.893，P=0.002）。结论：TRUS能良好的预测TUEP术中切除腺体的大小，当切除腺体明显少于预期值时可能存在腺体残留，术前发现前列腺巨大时需做好充分的术前准备，并高度重视并发症的发生。

关键词 经尿道前列腺剜除术 经直肠前列腺超声 前列腺总重 内腺 切除腺体

The statistic logic of the Gland Resected by Transurethral Enucleation of the Prostate and Predicted Preoperatively

Hu Zhixiong，Yang Dikuan，Wu Baozhong，Liu Mingjian，Che Xiaojuan，Xiao Jian

Department of Urology（minimally invasive Center），the second people's Hospital of Zhaoqing city，Guangdong Province，526060

Abstract Objective：To explore the statistic logic of the gland rectered by transurethral enucleation of the prostate（TUEP）and predicted by transrectal ultrasonography（TRUS）preoperatively.Aim to predict the weight of resected gland and reduce the omitted gland during the operation.Methods：From January 1，2013 to January 31，2014 the minimally invasive completed by the same surgeon after 71 cases of transurethral enucleation of the prostate.The gland weight resected by TUEP and gross or inner gland weight by preoperative TRUS were analyized retrospectively.The statistic logic of them would be presented.Results：There was a positive correlation between the weight of prostate predicted by TRUS and that was resected by TUEP（r=0.949，F=277.936，P=0.000）.The weight of inner gland predicted and gland resected were not significantly different（P>0.05）.The prostate predicted by TRUS was large，the proportion of resected gland was greater correspondently（r=0.510，F=10.893，P=0.002）.Conclusion：The resected gland by TUEP can be predicted with the help of preoperative TRUS.If the gland resected is less than the expected weight significantly，there is probable omitted gland.Preoperative preparation and prevention for the complication are necessary when the prostate is large by prediction.

Key words Transurethral enucleation of the prostate；Transrectal ultrasonography；Gross weight of prostate；Inner gland；Resected gland

资料与方法

2013年1月1日-2014年1月31日由同一术者完成经尿道前列腺剜除术71例。年龄52～87岁，平均（65.75±5.37）岁。所有患者术前常规行直肠指诊、TRUS、化验PSA等检查，排除怀疑前列腺癌及严重心肺功能不全行前列腺部分切除的病例。

数据收集：所有患者均在术前经GE公司产Voluson 730 EXPERT彩色多普勒超声波诊断仪行前列腺超声检查，所测得前列腺及内腺的三径数据采用公式：前列腺重量=0.546×前列腺三径的乘积[1]，计算前列腺总重量及内腺重量。测得内腺重量10～55g，平均（23.78±9.78）g；前列腺总重量22～93g，平均（48.59±15.85）g。手术切除前列腺腺体重量8～55g，平均（23.64±10.43）g。采用公式：切除率=切除腺体重量÷前列腺总重量×100%，统计不同重量前列腺的腺体切除率。

手术方法：患者行腰硬外麻满意后取截石位，常规消毒铺巾，置入德国产ERBE牌ICC300型单极电切镜，观察前列腺大小及膀胱病变后，于精阜近端切开前列腺黏膜达外科包膜，沿前列腺包膜表面钝性剥离前列腺腺体，一边剥离一边止血，直至接近膀胱颈，再将剥离的前列腺腺体电切成小碎片，Elick洗净前列腺碎片，再次彻底止血后留置三腔尿管。术后将碎片沥干称重。

统计学处理：所有数据经SPSS17.0软件包处理，两组间均数比较用配对t检验，组间相关性采用一元线性相关检验，多组均数之间的显著性检验采用方差分析。P

结 果

切除腺体的重量与术前TRUS预测的前列腺总重量具有正相关性，前列腺总重量越大，切除腺体重量越大（r=0.949，F=277.936，P=0.000），见图1。

切除腺体占前列腺总重量的比例也越大（r=0.510，F=10.893，P=0.002），见图2。

不同重量前列腺的切除率组间比较有统计学差异（F=3.916，P=0.019），见表1。

TRUS预测的前列腺内腺重量与切除腺体重量相当，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

讨 论

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2011版）》，经直肠前列腺超声（TRUS）是诊断良性前列腺增生症的推荐检查项目。TRUS不仅可以明确整个前列腺的大小和形态，还能清晰分辨前列腺内腺，并对前列腺三径准确测量，以评估前列腺及内腺的总重量。

男性40岁以后，前列腺体积以每年0.6ml的速度增长[2]，McNeal等认为前列腺增生所出现的体积的增加主要是基于前列腺移行带的增大，外周带的增大并不明显[3]。移行带是导致前列腺增生相关症状的主要原因，也是经尿道前列腺剜除术需要切除的主要腺体。虽然TRUS所探测的内腺是移行带和尿道周围带的总体区域[4]，但Daimantas Milonas等认为TRUS预测的内腺大小仍然可以判断移行带及前列腺切除的重量，手术切除移行带与前列腺总重量具有显著相关性（r=0.925）[5]。

经尿道前列腺剜除术（TUEP）在国内已广泛用于临床，由于该手术从外科包膜钝性剥离前列腺内腺，减少了腺体的残留[6]；电切过程中不需反复止血，切除腺体碎片较大，减少了汽化损失。Finley等认为TURP的汽化损失10%[7]，但我院对手术切除腺体称重后发现，切除腺体的重量与术前预测内腺重量的差异并未达到上述指标，将二者行t检验，其均值的差异无统计学意义。考虑经尿道前列腺剜除术切除的标本完整，更能反映需要切除腺体的实际大小[8]，而且TRUS对前列腺内腺的预测可信。所以当术后切除腺体重量明显少于TRUS预测的前列腺内腺重量时应考虑是否存在腺体残留。

我们根据71例患者术前预测前列腺总重量的大小，分为25g、>50g、>75g 4组，并分别计算切除率后发现，随着前列腺总重量的增加，切除腺体重量和切除率也相应增加。当前列腺总重量由小于25g增加到超过75g时，前列腺切除率由39.2%提高到57.4%（r=0.510，F=10.893，P=0.002）。我科曾对1例前列腺总重量达256g的患者行经尿道前列腺剜除术，切除腺体187g[9]，切除率73.0%。Soichiro Ogawa和Oktay er各报道1例重609g（580×1.05g）和820g（0.546×12.8×11.5×10.2g）的巨大前列腺增生病例，行开放手术切除腺体分别为475g和734g，切除率78.0%和89.5%[10，11]。所以随着前列腺总重量的增加，切除率也逐渐增高。笔者建议在行经尿道前列腺剜除术前，发现前列腺巨大时需做好充分的术前、术中准备，并高度重视因手术时间过长和冲洗液吸收过多导致的出血、经尿道电切综合征、下肢深静脉血栓形成等并发症的发生。

综合我科行经尿道前列腺剜除术切除的腺体与术前经直肠前列腺超声预测的前列腺总重量及内腺重量的统计学数据，我们认为TRUS能良好地评估前列腺总重量及内腺重量，对TUEP术切除腺体的重量能作出预测。当切除腺体明显少于预期值时可能存在腺体残留，前列腺巨大时切除腺体也较大，需充分重视相关并发症的发生。

参考文献

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11 Oktay er，zgür Baer，Bilal Gümü，et al.Giant prostatic hyperplasia：Case report and literature review[J].Dicle Medical Journal，2011，38（4）：489-491.