胸腔注射尿激酶治疗结核性胸腔积液98例分析

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.9.7

摘 要 目的：探讨胸腔注射尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的作用。方法：98例结核性包裹性胸腔积液患者在适量、联合、规律抗痨治疗同时，于胸腔内注入尿激酶20万U。观察胸膜增厚、粘连和胸腔积液量变化情况。结果：胸腔注射尿激酶治疗结核性胸腔积液患者住院时间明显缩短，胸膜增厚、粘连明显减轻。结论：在适量、联合、规律抗痨治疗同时，于胸腔内注入尿激酶可更好地引流胸水，减轻胸膜增厚粘连，疗效显著。

关键词 胸腔 注射 尿激酶 结核性 胸腔积液

Analysis of 98 cases of tuberculous pleural effusion treated with urokinase injected in chest cavity

Li Liange

Respiratory Medicine of Qujing Second People's Hospital of Yunnan Province，655000

Abstract Objective：To explore the effect of tuberculous pleural effusion treated with urokinase injected in chest cavity.Methods：98 cases of tuberculous pleural effusion patients were treated with the appropriate，joint，regular anti tuberculosis methods.At the same time，they were treated by intrapleural injection of urokinase 200000 U.Pleural thickening，adhesion and changes of pleural effusion were observed.Results：Tuberculous pleural effusion patients were treated by intrapleural injection of urokinase.Hospitalization time was shortened， and pleural thickening，adhesion was significantly reduced.Conclusion：Tuberculous pleural effusion patients were treated with the appropriate，joint，regular anti tuberculosis methods，at the same time，the intrapleural injection of urokinase can have better drainage of the pleural effusion，reduce pleural thickening and adhesion.

Key words Chest cavity；Injection；Urokinase；Tuberculous；Pleural effusion

资料与方法

2006-2013年收治结核性胸膜炎且有包裹性胸腔积液患者98例，经皮胸膜活检术、PPD、血沉等检查，明确诊断渗出性结核性胸膜炎，其中男56例，女42例，年龄17～48岁，以20～25岁居多，平均28岁。

临床表现：①其中33例有发热、盗汗、午后潮热、消瘦等症状，65例以胸闷、气促为唯一表现，12例伴有高热，4例伴有腹痛、腹胀。②CT、B超均示胸腔积液伴多个分隔、胸膜增厚粘连；其中右侧多于左侧，24例患者肺部伴结核病灶；③血沉25～110mm/小时；④PPD均阳性，其中62例强阳性；⑤胸水示渗出液、蛋白定性阳性，68例ADA>45U/L。

方法：98例结核性包裹性胸腔积液患者予“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺”方案适量、联合、规则抗痨治疗，同时行胸腔闭式引流术，对分隔较多不易引流者行穿刺引流术。无引流液后，向胸腔内注入生理盐水50ml+尿激酶20万U，夹住引流管，然后嘱患者每小时变换1次，尽量使尿激酶在胸腔内均匀分布，以免尿激酶未能充分接触纤维分隔而未溶解分隔，1天后再抽尽胸水，然后复查B超，据分隔及积液量决定是否进行下1次注药、抽液，若患者无特殊不适和禁忌证，以尽量抽完为原则。治疗过程中注意监测凝血功能。

结 果

98例患者出院前均无发热、气促、胸痛等症状，查体肺部呼吸音基本正常，肺部CT或B超示胸水较入院时明显减少，76例患者仅见胸膜增厚粘连，22例见少量积液，98例患者平均住院11天，对比我科未进行此方法治疗前结核性胸膜炎平均住院14天，明显缩短了平均住院日，减轻了患者经济负担和痛苦，也促进了疾病恢复。出院后规律服药，1个月后复查肺部CT，90例患者胸膜增厚粘连明显减轻，其中18例胸膜已无增厚粘连，7例见少量胸腔积液，但较入院时明显减少。

讨 论

结核性渗出性胸膜炎是常见的胸膜疾病，于青壮年时期最多见[1]，特别是20岁左右的患者，少见于中老年患者，且近年来发病有增多趋势，如果治疗不当或不及时，易致胸膜增厚、粘连、包裹性积液，即使治疗也会长期胸痛，个别患者可影响肺功能。所以早期、积极、正确的治疗尤为重要。本组中有20例患者就诊较晚，胸膜增厚较重，4例伴有腹膜炎，故影响其预后及恢复时间。多数患者就医较早，因此本组中患者效果明显。

结核性胸膜炎所致胸水中含有蛋白质成分，在胸腔如果时间若较长，由于大量纤维蛋白沉积于胸膜，形成包裹性胸腔积液或广泛胸膜增厚，使胸水分隔成多个小房；同时纤维蛋白使胸腔积液产生蛋白凝块，使胸水变稠，致胸水难以引流，延长了治疗时间，逐渐使胸膜增厚粘连，肋间隙变窄，影响预后。

尿激酶为一高效的血栓溶解剂，可直接使无活性的纤溶酶原变成有活性的纤溶酶，激活的纤溶酶可降解纤维蛋白，使纤维蛋白水解[2]。向胸腔内注入尿激酶后尿激酶激活纤溶酶，降解胸水中的纤维蛋白，抑制纤维条索形成，同时溶解已经形成的粘连、纤维条索、“蜂窝房”，清除胸膜粘连及分隔，使胸水集到胸腔底部；且能降低胸水的黏稠性，从而使胸水易引出，增加了胸水引流量，使单纯胸腔引流难以排出的纤维性胸腔积液易于排出，达到提高治疗效果的目的。本组98例患者中均有不同程度的包裹性积液、胸膜增厚粘连，在规律抗痨治疗的同时，向胸腔内注射入尿激酶20万U，溶解了已形成的粘连、纤维条索、“蜂窝房”，清除胸膜粘连及分隔，胸水更容易引出，明显缩短了患者平均住院日（我科未应用此方法治疗前结核性胸膜炎平均住院日14天）。且1个月后复查肺部CT，90例患者胸膜增厚粘连明显减轻，其中18例胸膜已无增厚粘连，故疗效明显。

由于此方法为局部用药，机体很少吸收，故对凝血功能基本无影响，对98例患者监测过程中，未发现PT、APTT有明显改变，仅有5例患者出现注射侧肩背部疼痛，经对症处理后即消失，副作用较少。此操作方法简单，易于掌握，在病房或胸穿室即可进行，但在注射过程中需严格执行无菌操作，避免胸腔内感染。

通过胸腔注射尿激酶治疗结核性胸腔积液98例分析结果显示，尿激酶治疗包裹性胸腔积液效果明显、安全性高、对凝血功能无明显影响、副作用少、操作简单、技术要求不高、容易掌握和推广，且费用不高，能降低患者平均住院日，减轻患者经济负担，值得在临床推广。

参考文献

1 朱元珏，陈文彬.呼吸病学[M].北京：人民卫生出版社，2004：1283.

2 周自永，王世祥.新编常用药物手册[M].北京：金盾出版社，1998：789-790.