右美托咪定用于腰硬联合麻醉下肢手术的镇静效果及剂量探析

【摘要】 目的：探讨右美托咪定用于腰硬联合麻醉下肢手术的镇静效果和有效剂量。方法：以2014年1月-2016年9月笔者所在医院收治的96例下肢手术患者为研究对象，全部患者均行腰硬联合麻醉。随机将入选病例均分为四组，每组24例。A组、B组、C组均以右美托咪定镇静，持续静脉泵注，用药剂量A组0.25 μg/（kg・h），B组0.5 μg/（kg・h），C组0.75 μg/（kg・h）。D组以咪达唑仑镇静，持续静脉泵注，用药剂量为50 μg/（kg・h）。给药不同时刻给予四组患者Ramsay镇静评分，对比分析四组镇静效果。结果：B组患者手术全程各时间点Ramsay评分均在2～4分，无烦躁不安或镇静过度病例，Ramsay评分T3～T5时高于T0，T5时高于D组，T3～T5时优于A组和C组，差异均有统计学意义（P

【关键词】 腰硬联合麻醉； 右美托咪定； 镇静效果； 剂量

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.5.021 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）05-0040-02

腰硬联合麻醉是临床常用神经阻滞方法，具有起效迅速、阻完善、并发症少、局部麻药用量小等优势，广泛适用于低位手术中[1]。笔者所在医院近年来在腰硬联合麻醉下肢手术中给予患者右美托咪定取得良好镇静效果，为进一步探究其应用有效性及最佳用药剂量，文章现结合笔者所在医院收治病例进行研究，旨在为安全有效提高下肢手术患者腰硬联麻麻醉、镇静效果提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2014年1月-2016年9月笔者所在医院收治的96例下肢手术患者为研究对象，全部患者ASA麻醉分级均为Ⅰ～Ⅱ级，随机将入选病例分为四组。A组（24例）：男13例，女11例；患者年龄（45.2±6.1）岁；平均手术时间（2.2±0.3）h。B组（24例）：男

12例，女12例；患者年龄（45.4±5.7）岁；平均手术时间（2.3±0.2）h。C组（24例）：男12例；女12例；患者年龄（44.9±6.3）岁；平均手术时间（2.2±0.4）h。D组（24例）：男11例，女13例；患者年龄（45.0±5.8）岁；平均时间（2.1±0.2）h。全部患者对本研究均知情同意，四组患者基本临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者术中均行腰硬联合麻醉。术中常规消毒、铺巾，建立静脉通道，腰3～4间隙联合穿刺，取布比卡因10～15 mg（药剂浓度0.5%）蛛网膜下腔给药，硬膜外导管置留备用。待麻醉平面稳定控制在T10后，连接麻醉深度检测仪，并开始以微量输注泵给予各组患者镇静药物预充负荷剂量。A组、B组、C组用药盐酸右美托嘧啶注射液（艾贝宁）：规格：2 ml：200 μg；生产单位：江苏瑞恒医药股份有限公司；批准文号：国药准字H20090248。三组均于术前10 min开始持续静脉泵注，用药剂量为A组

0.25 μg/（kg・h），B组0.5 μg/（kg・h），C组0.75 μg/（kg・h）。D组患者用药咪达唑仑注射液（力月西）：规格：1 ml：5 mg；生产单位：江苏恩华药业股份有限公司；批准文号：国药准字H19990027。术前10 min持续静脉泵注，用药剂量

50 μg/（kg・h）。手术期间，密切监测患者生命体征变化情况，如发现患者心率、血压等异常下降，则积极用药麻黄素、阿托品等进行治疗。全部患者均于术闭前15 min停止镇痛，术后常规监测及护理，24 h随访。

1.3 观察指标

分别于给药前即刻、预冲负荷量结束时刻、给药后10、30、60、90 min和术闭时给予四组患者Ramsay镇静评分，时间记录以此以T0～T6表示。

1.4 Ramsay镇静评分标准

烦躁不安计1分；清醒且安静合作计2分；嗜睡但反应敏捷计3分；浅眠可迅速唤醒计4分；入睡且反应迟计5分；深度睡眠，无法唤醒计6分。拟定1分为镇静失败，2～4分为镇静满意（2分最佳），5～6分为镇静过度[2]。

1.5 统计学处理

所得数据以SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

B组患者手术全程各时间点Ramsay评分均在2～4分，无烦躁不安或镇静过度病例，T3～T5时Ramsay评分高于T0（P

D组患者除T5时1例患者出现轻度烦躁不安外，其他各时间点Ramsay评分均在2～4分，T2～T5时Ramsay评分高于T0（P

A组患者T3时1例Ramsay 1分；T4时2例Ramsay 1分；

T5时4例Ramsay 1分；T6时1例Ramsay 1分。T3～T5时Ramsay评分低于B组（P

C组患者T4时2例Ramsay 5分；T5时3例Ramsay 5分，

1例Ramsay 6分。T3～T5时Ramsay评分高于B组（P