Beers标准在门诊老年患者潜在性不适当用药评价的应用

【摘 要】目的：调查我院门诊老年患者潜在性不适当用药情况。方法：以Beers判断标准（2012年版）为依据，对我院3609张老年门诊患者的处方的用药潜在性风险进行评价，确定我院老年患者潜在性不适当用药发生率。结果：使用苯二氮卓类药物潜在性不适当用药128张，占4.20%。非苯二氮卓药物存在30张，占7.01%。巴比妥类药物没有出现潜在性不适当用药现象。结论：门诊老年患者潜在性不适当用药情况不明显，但还应采取多种措施预防老年患者不合理用药。

【关键词】Beers标准；老年患者；

【中图分类号】R952 【文献标识码】C 【文章编号】1004-7484（2014）01-0227-01

随着年龄的增长，老年患者有与年龄相关的药动学-药效学的改变，伴随适应性机能的下降和心理问题等因素的影响，老年人不合理用药现象较为普遍。老年患者服用中枢镇静药物比例较高，特别是镇静催眠类药物，包括苯二氮卓类、非苯二氮卓类药物及巴比妥类等。1991 年，由美国老年医学（AGS）、药学、护理学及精神药理学等专家在文献回顾的基础上形成专家共识，建立了判断老年人潜在不适当用药的Beers 判断标准[1]，为评价医师处方质量提供了一套有用且操作性强的工具。Beers 判断标准几经修改，已广泛应用于世界各国养老院、门诊和住院老年患者的药物利用调查，在识别潜在性不适当用药问题、降低不合理用药引起的相关问题和治疗费用等方面发挥了积极的作用[2-3] 。2012年AGS了最新的Beers标准，本研究采用Beers 判断标准（2012年版）[4]对我院门诊老年患者的用药潜在风险进行评价，提高门诊老年患者的合理用药水平。

1 材料与方法

1.1 处方选择 收集2012年1月-2012年12月我院60岁以上门诊老年患者的处方3609张。记录患者姓名、年龄、性别、ID号、疾病诊断、使用药品、连续用药天数等情况。

1.2 判断标准的建立和评判 Beers判断标准（2012版）与抗精神病药物相关标准有8条，由于有些药物没有使用，最后采用标准4条。依据Beers判断标准对患者的用药潜在风险情况进行评判。

2 结果

2.1 患者基本资料情况 3609张处方中男2014张，女1595张，其中连续三个月使用同一种药品的患者61名，苯二氮卓43名，非苯二氮卓类12名，巴比妥类6名，见表1。

2.2 主要诊断及用药品种 诊断结果有7项，包括惊厥、癫痫、镇静、失眠症、焦虑症、脑损伤后肌肉僵硬、快动眼睡眠障碍。选择用药9种，其中苯二氮卓类6种，非苯二氮卓类药物1种和巴比妥类药物2种。

2.3 使用苯二氮卓类药品潜在性不适当用药128张占4.20%，非苯二氮卓类30张占7.01%，巴比妥类药物不存在潜在性用药不适当现象。其中使用唑吡坦超过90天的有30张。

3 讨论

3.1 老年人应避免使用任何类型苯二氮卓类药物，包括艾司唑仑、氯硝西泮、奥沙西泮、替马西泮、三唑仑、地西泮、氟西泮及夸西泮、阿普唑仑、咪达唑仑等治疗失眠、烦躁或谵妄。这类药物有增加老年人认知功能损害、谵妄、跌倒与骨折的风险。长效类苯二氮卓类药物在下列情况下适用：癫痫、快动眼睡眠障碍、苯二氮类戒断、戒酒、严重广泛性焦虑障碍、围手术期麻醉以及临终关怀的舒缓治疗[4]。因苯二氮卓类药品在老年人中使用率高，药师应加强针对这类药品的合理用药分析与评价，对医师进行相关用药指导。

3.2 非苯二氮卓类药品如唑吡坦、佐匹克隆及扎来普隆，标准中建议用药≤ 90d，避免长期使用。因为其在老年人中的不良反应与苯二氮类药物类似，但改善入睡时间及睡眠长度方面效果有限[4]。苯二氮卓类的使用降低平衡功能，导致老年人起夜时跌倒，佐匹克隆及唑吡坦与苯二氮卓类药物类似，均可使平衡功能明显受损，长期使用增加跌倒骨折风险，并产生耐受性[5]。对于老年人的睡眠障碍，首先可尝试非药物治疗，如白天适当增加运动量，药物可选择低剂量多塞平3mg（每天≤ 6mg）或曲唑酮，睡前服用[6]。另外调查中了解到我院唑吡坦片为进口药品，当医生根据病情提出改用其他类国产药品或者停药的建议时，老年患者内心有抵触，依从性较低。这从另一方面看出有些老年患者对进口药品存在盲目追崇，医师及药师在工作过程中应为其多做解释，改变患者偏见，从而提高病人的依从性，达到良好的治疗效果。

3.3 巴比妥类药物在低剂量时有发生超量的风险，易产生对该药的精神依赖性和躯体依赖性，老年人应尽量避免使用此药[8]。

3.4 临床药师的合理用药评价在各大医院中广泛开展，但是现在还没有一套公认的且可操作性强的判断标准，评价工作主要依赖于药师的自身业务能力[7-9]，而医师在特殊群体的药品选择上也没有一个明确的指南。虽然Beers判断标准存在诸如不包括药物相互作用，未能列出美国本土以外上市或停用的药物和新上市药物等问题，但Beers 判断标准在增强临床医师合理用药的意识，识别老年人潜在性不恰当用药，减少不合理用药引起的相关问题及治疗费用等方面发挥了积极作用。定时更新的Beers 标准可提供更新更实用的循证学依据，对医师及药师在选择药物方面具有指导意义，已成为保障老年患者用药安全的临床实用工具之一。因此，我国也应该通过临床医学、药学、护理学等多学科专家运用Beers 判断标准的基本方法，建立适合我国国情的判断老年人不合理用药的标准，形成老年人合理用药指南，并结合不良反应报告系统，进行实时更新。并且对其他特殊群体也应建立相应的用药指南，将指导内容细化，使临床用药过程中有章可循，避免不合理用药现象产生，同时也为药师的处方评价工作提供了权威且操作性强的判断标准。

参考文献：

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