肾病综合症的临床护理对策

【摘 要】肾病综合症是内科常见病，临床表现为：大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症及水肿；该病各年龄段均可发病，且病程迁延、易反复发作，要取得良好的治疗效果及预后，除了有效地治疗措施外，正确有效地临床护理对病人的病情恢复十分必要。

【关键词】肾病综合症；临床护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0206-01

肾病综合症是一组由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合症。临床上有以下四大特点：⑴大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量≥3.5g；⑵低蛋白血症，患者血浆白蛋白

1 休息

休息对肾病综合症患者十分必要，能够促进病人病情的恢复及防止病情复发。肾病综合征病人一经确诊必须卧床休息，卧床时间视病而定，一般不少于2-3周，病室宜温暖，空气清新，减少探视和陪护，避免不良因素刺激。当患者有严重低蛋白血症、明显水肿或合并感染的患者，应严格限制其活动，待低蛋白血症纠正后（血浆白蛋白20g/L）、水肿消退或感染控制后才逐渐增加活动量，但应避免过度劳累。

2 饮食护理

由于肾病综合症病人尿中丢失大量蛋白而导致低蛋白血症的发生，病人可发生不同程度的水肿。肾病综合症病人一般无水电解质及酸碱平衡紊乱。（1）水肿较轻者，一般不需忌口，可以进普通饮食、或适当增加蛋白饮食。（2）水肿明显的患者，应限制钠的摄入，以低盐饮食为主，钠摄入量应限制在0.5-1.0克/天，以减轻水肿。由于病人水肿需利尿排水消肿，同时病人低盐饮食，病人可出现低钠血症，因此必须定期查电解质分析，及时发现并给予纠正。肾病综合症病人胃肠道粘膜也常有水肿，因此影响食欲和消化吸收，应鼓励他们进食易消化食物。

3 心理护理

大多数肾病综合症患者病程迁延不愈或反复发作，加上对本病的认识不足及过度考虑糖皮质激素的副作用，病人思想负担重，常表现悲观，焦虑及精神不振。为此，护理人员应热情做好相关的护理工作，随时耐心解答患者的各种疑问，还要以通俗易懂的语言，向患者介绍有关肾病综合症的基本知识，使他们对所患疾病的基本特点、治疗方法、药物副作用及病情转归有所了解。引导病人树立正确的人生观，增加战胜疾病的信心，勇于面对现实，在与疾病斗争的同时也应从心理上战胜自我。使患者积极主动配合治疗，有利于病情的恢复。

4 预防感染

感染是肾病综合征的最常见的井发症之一。由于高度水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、病人营养状况差及抗体的丢失致使肾病综合症病人体液免疫功能低下等，加之长期、大剂量使用糖皮质激素使免疫功能进一步降低，因此此类患者极易发生各种感染。除有针对性控制感染外，护士在治疗过程中严格遵守无菌操作规程，加强皮肤、口腔护理。病房定时进行空气消毒，减少探视人数。告知患者适当添加衣物，避免感冒。要密切观察病人病情变化，做到早发现、早诊断、早治疗。

5 预防血栓形成

肾病综合征患者血液处于高凝状态，容易 发生血栓，尤其是膜性肾病发生率高达25%-40%。形成血栓的原因包括水肿、病人活动少、静脉淤滞、高脂血症、血液浓缩、纤维蛋白原增高及部分凝血因子增加，溶纤因子的丢失等；大剂量使用糖皮质激素亦使血液处于高凝状态。随着糖皮质激素及利尿剂的使用，血栓栓塞性合并症的发生有所增长⑴。应根据病人病情合理使用低分子肝素等抗凝药物，密切观察病情变化，积极预防和治疗血栓形成。

6 应用肾上腺皮质激素的护理

肾病综合征的临床治疗需长期大剂量使用糖皮质激素。激素的使用可导致满月脸、肥胖、感染、血糖升高、股骨头坏死、消化道溃疡等严重副作用。在治疗前需与病人及家属及时沟通，使病人及其家属了解病人的病情及激素对本病的治疗作用和可能的副作用，取得病人及家属的配合，这样更有利于病人的康复。口服糖皮质激素应在早饭后，以避免糖皮质激素对胃黏膜的刺激，减少消化道并发症及胃出血的发生；同时告知病人在服用糖皮质激素时，必须严格遵守医嘱，不可随意停药或自行减药量；在激素治疗的过程中应注意观察血压、体温是否有异常变化，经常询问有无呕血、黑便等消化系统出血症状。尤其是老年人身体较弱，容易发生应激性的消化道溃疡出血、休克等情况。另外还需观察有无细菌或真菌的继发感染。

7 合理选用细胞毒性药物

肾病综合征患者由于病情反复发作或糖皮质激素治疗效果不理想，常需加用环磷酰胺等治疗；此类药物副作用包括骨髓抑制、药物性肝炎、出血性膀胧炎及脱发等。骨髓抑制病人表现为白细胞和中性粒细胞减少，病人易发生继发感染，必须加强预防感染的措施，严格各项无菌操作、室内通风。应定期复查血常规、尿常规及肝功，及时发现白细胞减少、血尿及谷丙转氨酶升高，并通知医师采取有效措施治疗。

8 结论

肾病综合征是肾小球疾病中的一组临床症侯群。临床症状表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及水肿；临床症状迁延，易反复发作，部分病人发生肾功能不全；肾病综合征病人须卧床休息，一般不少于2-3周，进食易消化食物，适量补充优质蛋白。感染是肾病综合征的最常见的井发症，应预防感染。肾病综合症病人思想负担重，常表现悲观，焦虑，唤起病人对治疗的信心对病人病情恢复十分有利。