小心脑梗后的那些事

70岁出头的老王开朗乐观又健康。然而一天早上，老王在晨练时突发偏瘫，右侧半身动不了了。经过一段时间的悉心治疗，老王肢体的活动能力慢慢好转，儿子小王暗呼庆幸。可渐渐地小王发现，原来开朗的父亲沉默了下来，什么事情也不想干，反应明显比以前迟钝，记忆力也大不如前。觉得不对劲的小王带父亲到医院就诊，结果医生诊断为血管性痴呆。

血管性痴呆顾名思义就是与脑血管病有关的痴呆，但是这种痴呆往往容易被忽视，因为它常常发生于脑梗死后三个月内，而此时患者及家属的注意力多集中于肢体活动的康复而忽视了痴呆症状的出现。大面积脑梗死或重要部位的脑梗死、动脉硬化引起长期慢性缺血、反复多发腔隙性脑梗死，甚至是脑出血，都可引起血管性痴呆。

大脑中有许多脑区，各个脑区都有自己的功能，这其中也包括一些与认知功能密切相关的脑区，如果这些部位发生脑梗死就很容易出现血管性痴呆。这些脑功能区彼此间都有错综复杂的联系，多发的腔隙性脑梗死如果打断了相关脑区间的联系，同样也可以出现痴呆症状。

治疗注重脑功能恢复

对于血管性痴呆的治疗主要包括针对原发脑血管病和促进脑功能恢复两方面。目前对于脑血管病的治疗很多人已经有了比较丰富的认识，比如控制血压以及阿司匹林的应用等，但同时还要注意另一方面的治疗，就是促进脑功能恢复。说得简单点，就是给我们的大脑做康复训练。促进脑功能恢复与老年性痴呆的治疗有共通之处，可以使用一些胆碱酯酶抑制剂和脑赋活剂。这是因为血管性痴呆患者也被检测出有乙酰胆碱这一认知递质的下降，故而此时使用胆碱酯酶抑制剂可以有效改善患者的症状。

与老年性痴呆这一进行性退行性变不同，血管性痴呆是可以预防的。因为血管性痴呆的发病与血管因素密切相关，故而做好脑血管病的1级预防就能预防脑血管病以及血管性痴呆的发生。对于已经发生血管性痴呆的患者进一步做好脑血管病的2级预防也能有效预防血管性痴呆的过快进展。

很多老人从脑卒中康复过来却没有躲过痴呆症。鉴于痴呆对于家庭和社会的影响，希望全社会都能对脑血管病积极预防、积极治疗，从而减少血管性痴呆的发病，同时在发生了脑血管病后注意痴呆的防治。

老王在加用胆碱酯酶抑制剂和脑赋活剂治疗1个月后症状较前好转，虽然身体不能和以往相比，反应比较慢，但能主动与人交谈了，应付日常生活已经足够了，脸上又有了久违的笑容。

（作者每周五上午在神经内科有记忆障碍门诊）

作者简介

黄敬 同济大学神经病学专业硕士生导师，上海市第十人民医院优秀青年人才，同济大学五四青年岗位能手。主持2010国家自然科学基金青年项目一项。参与多项重点基金项目。作为第一作者发表学术论文十余篇。