钩活术治疗轻度膝关节骨性关节炎65例疗效观察

[中图分类号]R581.1　[文献标识码]B　[文章编号]1672-4208(2010)17-0087-02

骨性关节炎(osteoarthritis，OA)是一种以关节软骨变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，在全球范围内是最常见的一种关节病变，其发病率随年龄而增加。骨性关节炎的发病无地域及种族差异。笔者仅介绍发病较常见的轻度膝关节骨性关节炎，一般患者表现为膝痛、关节僵硬、关节肿大、摩擦感、活动不便，随行走距离的增加而疼痛加重，常无关节自发痛及活动功能受限。在临床上治疗的方法很多，但其疗效都不尽人意，我们利用钩活术治疗轻度膝关节骨性关节炎取得了满意的临床疗效，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料本资料130例患者中，男性45例，女性85例，年龄38―55岁，病程3～12个月者45例，12-24月者36例，24个月以上者49例。双膝罹患47例，单膝罹患83例。

1.2　分组将130例患者分为钩活术治疗组(65例)和小针刀对照组(65例)，按门诊就诊的奇偶顺序分组对比观察疗效。治疗组65例患者中，男性23例，女性42例，年龄38～55岁，双膝罹患24例，单膝罹患41例。对照组65例患者中，男性22例，女性43例，年龄38～55岁，双膝罹患23例，单膝罹患42例。

1.3诊断要点

1.3.1　诊断标准根据患者的临床表现、体征和影像学等辅助检查，膝关节骨性关节炎的诊断并不困难。1995年美国风湿病学会修订的有关分类诊断标准，膝关节骨性关节炎标准如下：①前1个月大多数时间有膝痛；②骨赘形成；③关节液检查符合OA；④年龄>40岁；⑤晨僵

1.3.2病情严重性的判断为了便于观察治疗效果，现介绍Michel Lequesen推荐的OA严重性判断方法，见表1。

1.3.3本组入选标准参考以上诊断标准和膝关节骨性关节炎严重指数，本组临床研究的对象符合轻度膝关节骨性关节炎的诊断标准：①前1个月大多数时间有膝痛；②轻度骨赘形成，关节间隙无明显变窄；③关节液检查符合OA；④年龄38～55岁；⑤晨僵

1.4治疗方法

1.4.1分组　自2004年1月至2005年1月共收治观察门诊病人130例，按自然就诊顺序随机分为治疗组(钩活术组)65例和对照组(小针刀组)65例。

1.4.2钩活术方法①患者仰卧屈膝位；②3.5内板微型钩缇针；③内侧副韧带穴(胫骨内侧平台与股骨内髁之间内侧副韧带中点)；髌骨下穴(髌骨下缘的中点)；④O.25％利多卡因9ml(每点注射3ml)；⑤常规无菌操作，局部铺无菌洞巾，髌骨下穴扇形轻度钩提法；内侧副韧带穴菱形轻度钩提法。每点轻度钩提2―3次不等，结束后无菌棉球创可贴固定。

1.4.3小针刀方法、治疗点、局部麻醉、术后针孔覆盖同钩活术组；针具为4号一次性小针刀，依据《小针刀疗法》一书中的操作方法施术。

1.4.4疗程据具体情况7～14 d治疗1次，2次为1疗程。

2　结果

2.1　关节疼痛及活动功能评估疗效评定按照国家中医管理局《中医病症疗效诊断标准》中膝痹的疗效标准为标准，符合临床关节疼痛指标为5分，关节无痛、活动功能正常为0分。关节疼痛及活动功能评定：①完全缓解(cR)为0分，治疗后关节疼痛完全消失，不影响关节活动和日常生活；②部分缓解(PR)为1～2分，关节疼痛较前明显减轻，关节活动不受影响，能正常生活；③轻度缓解(MR)为3～4分，关节疼痛较前减轻，关节活动不灵便，晨起或久坐后受到不同程度的干扰；④无效(NR)为5分，与治疗前相比关节疼痛和活动功能无改善。CR+PR+MR为有效。对生活质量评定，由患者治疗前后对关节局部疼痛、活动功能、关节肿胀及睡眠、日常生活、精神状态、情绪、与人交往、生活兴趣等生活质量受到干扰程度进行评价，以0―5分表示，O分为无干扰，5分为严重干扰，0―4分为优良。

2.2有效率比较两组患者治疗1疗程30 d～3年内对关节疼痛及活动功能疗效评估见表2。两组有效率差异有统计学意义(P

2.4随访3年内通过电话或复诊随访，有效的患者有不同程度反弹或不适，其中钩活术治疗组反弹24％(15／62)；小针刀组反弹38％(20／53)。

3　讨论

本组研究特点有：①女性多于男性(85／45)；②年龄在38―55岁之间，属于中年发病，年龄越大发病率越高；③有或无反复治疗史；④都属于轻度膝关节骨性关节炎，关节间隙轻度变窄，关节无变形，无下肢水肿，无关节积液；⑤治疗组和对照组，在年龄、男女比例、诊断标准、轻度膝关节骨性关节炎的程度、接受治疗前的有关治疗差异无统计学意义，有可比性。

治疗结果显示：钩活术治疗轻度膝关节骨性关节炎在缓解关节疼痛，改善膝关节功能方面都优于小针刀对照组，通过3年的随访，体现出轻度膝关节骨性关节炎具有反复性，随年龄的增长反复性逐渐增高，钩活术治疗组的反复率低于小针刀组，笔者采用钩活术治疗轻度膝关节骨性关节炎，使关节周围的变性、粘连和挛缩的软组织得到减压、减张、疏通、松解，加速局部血液循环、经气畅通，消除了无菌性炎症的刺激，建立了良性循环，解除了顽固性疼痛，关节力学状态得以恢复，病因的解除，使关节生物力学状态趋于平衡，关节力学的稳定性得以巩固。本研究两组治疗结果对比表明钩活术治疗组取得了满意的疗效，说明钩活术治疗轻度膝关节骨性关节炎明显优于小针刀对照组。同时，亦给钩活术理论体系提供了关于骨质增生是“力学平衡失调”理论的一个有力佐证。

钩活术这一特异针疗法治疗轻度膝关节骨性关节炎在缓解膝关节疼痛，改善膝关节功能方面有明显治疗效果，其对中度或重度膝关节骨性关节炎的临床疗效有待于进一步临床观察。