自拟红藤汤治疗慢性盆腔炎65例

关键词 红藤汤 慢性盆腔炎 中医药疗法

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.207

盆腔炎指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔腹膜炎。而慢性盆腔炎急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差病程迁延所致，但也可无急性盆腔炎病史，如沙眼衣原体感染所致输卵管炎［1］。中医散见于“腹痛”、“带下病”、“瘕癖”、“月经不调”和“不孕症”等各篇中，为临床常见病、多发病，疗程长，病情缠绵难愈，且容易复发，严重影响着患者的身心健康。近年来发病率有逐年上升的趋势。近几年，用自拟红藤汤治疗患者65例，取得了较理想的效果，现总结如下。

资料与方法

本组患者65例，年龄25～46岁，平均29岁；疗程1个月～5年。所有病例均经妇科检查和B超检测确诊。

症状与体征：慢性盆腔炎的主要特点是小腹痛甚，腰酸胀痛，经前或经后加重，伴阴道或坠痛，经前胀痛，劳累、久站和后加重，小腹压痛，可扪及条索状包块，月经过频或经量增多，带下量多色黄，舌质黯或有瘀点，脉弦紧或涩。妇科检查：子宫多后倾，增大。B超示：附件炎性包块，后穹隆与直肠陷凹有不同程度的积液。

疗效判断标准：①痊愈：症状、体征均恢复正常；②显效：症状消失，妇科检查有明显改善；③有效：症状、体征及检查均有减轻；④无效：治疗后无改善［2］。

治疗方法：根据以上症候特点，病机当属气滞血瘀、湿热蕴毒，治疗以行气活血止痛为主，佐以清利湿热解毒。自拟红藤汤组方：红藤30g，败草30g，当归20g，丹参15g，延胡索15g，赤芍12g，三棱10g，香附10g，台乌10g，红花6g，甘草6g，日1剂，加水煎沸15分钟，过滤取液，再加水煎20分钟，滤过去渣，两次滤液对匀约500ml，分早晚2次服。如制成丸剂，10～15g/次，3次/日，温开水送下。月经干净后开始服药(子宫内膜炎患者经前可服药)，12天1个疗程。随症加减，如腰痛加杜仲、狗脊、巴戟天、桑寄生、川断、女贞子、旱莲草等药，腹痛较甚加川楝子。月经量多加阿胶，带下量多加苍术。腹部包块坚而不散加炮山甲、莪术，腹痛拒按，体温38℃以上加金银花、蒲公英以清热解毒。以上病例均配合中药灌肠：蒲公英20g，败酱草20g，三棱15g，莪术15g，牛膝10g，红藤30g。水煎取汁400ml，分两天灌肠，药液温度保持在40℃。

结 果

在治疗的65例患者中，经随访2年以上符合治愈标准57例，症状与体征减轻6例，无效2例。

讨 论

慢性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症。其主要临床表现为月经紊乱、白带增多、腰腹疼痛及不孕等，如已形成慢性附件炎，则可触及肿块。症状主要有：①全身症状多不明显，有时可有低热，易感疲劳。病程时间较长，部分患者可有神经衰弱症状。②慢性炎症形成的瘢痕黏连以及盆腔充血，可引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、、月经前后加剧。③由于盆腔瘀血，患者可有月经增多，卵巢功能损害可有月经失调，输卵管黏连阻塞时可致不孕。因为与卵子的结合是需要一个很复杂的过程，到达子宫内需要过关斩将，层层筛选，不论任何一个环节出了问题，都会起到阻碍的作用，如果出现着床位置错误，也会导致宫外孕。通常采用中药综合疗法进行治疗，中药综合疗法包括中药妇炎丸口服、中药静滴、中药灌肠、针灸治疗，腹部穴位外敷药袋，阴道纳药，熏洗等，另外还可以配合中药的热敷和离子导入。在我国，由于个人卫生条件以及医疗条件的限制，或在妇科小手术和计划生育手术中无菌操作观念淡漠，加之广泛应用宫内节育器时患者不注意个人卫生等原因，使盆腔炎的发病率很高。

慢性盆腔炎常因急性盆腔炎(亦可无急性病史)失治误治、耐药或体质较差，致病程迁延难愈而成。常因大肠杆菌感染，少数因支原体或衣原体感染。其诊断主要依靠询问病史，参合临床表现，少数患者亦周身不适，精神不振，腰部酸痛，下腹部坠胀，钝痛，在劳累、后及月经前后加剧，月经失调，白带增多，多继发不孕。中医病机为气滞血瘀、湿热蕴毒，治以行气活血止痛、清利湿热解毒。自拟红藤汤中以丹参、赤芍、当归、红花活血化瘀，香附、元胡、乌药疏肝理气、散瘀止痛。三棱、莪术消瘀散结，怀牛膝补肾强腰、活血下气，红藤、败酱草、蒲公英清热解毒利湿，甘草调和诸药，共凑解毒除湿、行气止痛与化瘀消坚之效。内外法同施，选药精当，故疗效满意。肾居下焦，为“元气之根，水火之宅”，是人生之根本，也是冲任胞宫之根本，肾虚可使妇女冲任损伤，临床出现腰痛头晕，皆肾虚之候，故在治疗中可酌选加狗脊、巴戟天、桑寄生、川断、女贞子、旱莲草等药，以温阳益精、强腰壮骨，大补人身元气，扶正祛邪，不但能促使炎症消散加快，明显减轻腰背痛楚不适症状，还能提高抗病能力，大大缩短了用药时间，提高了疗效。现代药理研究表明，补肾药能提高机体免疫功能，改善内分泌环境。

治疗重在活血化瘀：慢性盆腔炎常因气血瘀滞而形成瘕癖，根据《素问・至真要大论》“坚者削之，客者除之，劳者温之，结而散之，留者攻之”的治则，对病史短暂者，可选用三棱、莪术等破血之品；对有半年以上较长病史者，还可选用地鳖虫等虫类药搜剔逐血、破坚消瘕，使包块消散。唐容川《血证论》云：“血者阴之质也，随气运行，气盛则血充，气衰则血竭，气着则血滞，气升则血腾”，故在用活血、破血、逐血药的同时，加入有“气病之总司”称号的香附，是行之有效的。

综上所述，中医药疗法治疗慢性盆腔炎具有一定的优势，体现了中医治疗的整体观念特色，取得了较好的疗效，但有待在理论研究、药物选择、剂型改革等方面进一步加以优化，以更好更快地为病患者服务，加快中医药发展的步伐。

参考文献

1 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:268-274.

2 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第一辑)［M］.中华人民共和国卫生部制定,1993:250-255.