利用一次性使用吸痰器插管解除BPH继发的急性尿道梗阻伴尿潴留

中图分类号：R693 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）04-0198-02

急性尿道梗阻临床上比较常见，其中以前列腺增生（肥大）症多见。前列腺增生（BPH）是一种特殊的组织病理性疾病，其特征表现为基质及上皮细胞的增生，主要发生在内层区和尿道周围区，多在精阜以上水平面，BPH结节和囊肿的形成可压迫尿道，同时伴有正常前列腺结构的扭曲和临近结构的挤压，是引起老年男性下尿路梗阻的常见原因之一。目前将前列腺增生划分为组织学前列腺增生和临床前列腺增生。前者可以表现为明显的前列腺体积增大，也可以仅表现为显微镜下的微小增生，可以伴有临床症状，也可以不伴有临床症状。后者的主要特征有三点：（1）前列腺症状；（2）前列腺体积增大；（3）膀胱出口梗阻的指征。急性尿潴留是BPH潜在严重并发症之一[1]。导致本病发生的两大主要因素：—是高龄，—是具有正常功能的。随着我国人口老年化，BPH越来越多，已成为老年男性的常见病。故提高导尿操作水平和掌握操作方法已成为基层医务人员必须掌握的技能。

1临床资料

选取2011年3～6月门急诊急性尿道梗阻伴尿潴留、行一次性使用无菌导尿管（双腔气囊管标准型、执行标准YY0325—2002）插管导尿失败的BPH患者3例。年龄60～70岁，病史15～20年，平时常有不同程度的尿路刺激和梗阻症状，急性梗阻时间 0.5～1小时。IPSS评分[1]：12分1例，25分1例，28分1例，其中II度增生1例，III度增生2例。插管导尿方法：按照导尿术[2]操作步骤进行，先用无菌导尿管插管，发现阻力大并伴有尿道损伤、出血现象，导尿失败后改用一次性使用吸痰器（产品标准YZB/苏0255～2008）一端的吸痰管进行插管，2例插入顺利，1例插入阻力大，后经助手在前列腺体之下缘、吸痰管之下端用手指推压使其顶端抬起后调整方向缓慢插入成功，尿液顺利流出。

2讨论

BPH病程进展缓慢，随年龄增长而发展，出现良性前列腺增生结节至临床出现BPH的表现，则要经过一个比较长的阶段，分为BPH静止期和症状性(临床)BPH，一般50岁以后出现症状。患者前列腺大小与症状不成比例，症状则取决于尿路梗阻的程度、病变发展的速度及是否合并感染和结石，而不在于前列腺本身的增生程度。BPH首先引起膀胱出口梗阻（BOO），BOO有机械性因素、也有动力性因素，前者系前列腺增生造成尿道横切面积下降和尿道延长所致，后者系前列腺尿道、前列腺组织和前列腺包膜的张力增高所致。a受体是影响这种张力的主要因素。研究显示膀胱出口处的梗阻主要系前列腺平滑肌收缩，张力增加引起。BPH的临床症状多变可能与交感神经的活性变化有关[1]。BPH患者平时可能存在一定程度的刺激症状和梗阻症状，但是并没有严重的并发症。当遇到感冒、过度酗酒、疲劳过度等原因时：（1）可引起交感神经兴奋，腺体及膀胱颈平滑肌收缩；（2）可引起前列腺尿路部位急性炎症、充血肿胀，造成急性尿道梗阻而导致急性尿潴留，膀胱突然胀满至剧烈疼痛。所以BPH继发急性尿道梗阻既有动力性、又有机械性因素。患者就诊时病情往往相当严重，快速解除尿道梗阻是当前最紧迫的任务。目前治疗BPH尿路梗阻的方法是药物治疗和导尿管插管。选择性a1受体阻滞剂可松弛膀胱颈及前列腺平滑肌而不影响逼尿肌功能，降低尿道闭合压，主要用于平滑肌增生为主、动力性因素所致的轻中度梗阻症状，起效时间常需要1～2小时，不适用于伴机械性 因素的急性严重梗阻。那么最简捷而有效的方法是导尿管插管，它可直接疏通尿道，同时解除动力性、机械性梗阻因素。目前我们使用的是双腔导尿管，它由硅橡胶制成，管径约0.6CM，与尿道平均直径相当，对于轻中度梗阻，插管效果可能比较好，而对于重度梗阻，往往同时存在两种梗阻因素，插管阻力非常大，成功几率不高，且容易引起尿道损伤、出血。一次性吸痰器由硅橡胶或软聚乙烯制成，经高温灭菌、密封包装而成，分吸痰管、吸痰瓶和负压管三部分，质地与导尿管相同，吸痰管直径约0.3CM，仅为导尿管径的—半，且长度与其相当，用于尿道插管阻力要比导尿管小得多，非常适于梗阻严重的BPH患者导尿治疗。故本人在条件有限的情况下，对导尿管导尿失败的患者，因地取材，改用一次性吸痰器导尿3例，均获成功。应当注意，因为该类患者尿潴留常很严重，导尿时一次引流量不能过多，一般为150～200ml，要反复多次缓慢进行，避免引起休克和膀胱出血[3]。对于BPH继发尿道梗阻患者，常合并前列腺炎，导尿结束后还应继续口服a1受体阻滞剂和抗菌素。我认为只要严格按照导尿术操作规范进行，无菌操作，手法轻巧，使用足量的油，一般很少引起尿道新的损伤和出血。特别对于基层医院来说，由于地里位置偏僻，转诊又不便，为防止患者出现严重意外，在常规导尿失败而又情况紧急时，利用吸痰器导尿也不失为一种明智之举。

参考文献

[1] 常德贵，张朝德，张春影，等．良性前列腺增生症［M］．第1版．北京：人民卫生出版社，2005．

[2] 郭军，张春影·实用前列腺疾病中西医诊治［M］．第1版·北京：人民卫生出版社，2005,345～388．

[3] 湖南医科大学主编．医学临床‘三基’训练医师分册［M］．第三版．湖南：湖南科学技术出版社，2008,270～271．