谈绝经后妇女取宫内绝育器的体会

【摘 要】目的：我国已有上千万的妇女进入绝经期，宫内节育器（IUD）是我国妇女普遍采用的长效节育措施，绝大多数受术者均能耐受常规行宫内节育器取出术，而绝经后妇女生殖器官萎缩，宫颈组织变硬，变平，穹隆消失，取环难度增高，甚至导致取环术失败。绝经取器困难已成为广大医务工作者所关注的问题。我们对绝经后妇女在取环前给予阴道放置补佳乐（戊酸雌二醇）1周，在取环过程中获得满意效果。方法：我院对60例绝经后妇女进行取环术，探讨取环时间、取环前药物应用、取环方法等有关问题，对子宫萎缩、宫颈较紧的患者，我院采用取环前给予阴道放置补佳乐（戊酸雌二醇）的方法，结果 取得理想效果。

【关键词】绝经后妇女；补佳乐；取环术

【中图分类号】R169.49 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0769―01

宫内节育器（IUD）是高效、经济、简便、安全、可逆的节育措施。我国育龄妇女60%以上采用此方法，约占世界40%，惰性金属环可在宫内存留20年以上，许多人在绝经后仍在宫内置有IUD， 而绝经后妇女，尤其是绝经超过1年者，由于卵巢功能衰退，雌激素水平低下，生殖器官萎缩，宫颈组织变硬，弹性差、变平，穹隆消失，取环难度增高[1]，甚至失败，从而使绝经后妇女取IUD成为一项困难较大的计划。为探讨补佳乐在绝经后妇女取环中的应用，我们对60例绝经后取环妇女随机分组，观察用药后宫颈软化、扩张、取环的效果，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011―2012年到我院门诊要求取环的绝经半年以上的妇女60例，均放置金属圆环及爱母环，无阴道不正常出血，年龄46―66岁之间，绝经年龄44―56岁，平均取环年龄56岁，置环年龄20―35岁。

1.2 方法

给取环对象补佳乐1，每日1次睡前放置阴道，连服7天，3天后来门诊取环，并于服药前详细询问病史， 做妇科检查，排除盆腔炎、阴道炎、盆腔肿块，均无取器禁忌证及补佳乐禁忌证。术前做X线透视节育器的类型，盆腔B超检查确定宫内节育器的位置，血、尿常规，肝、肾功检查，术前7天内无性生活史。

1.3 判断标准

顺利：受术者无明显疼痛，宫颈扩张无阻力，环取出顺利；困难：受术者轻微疼痛或疼痛可以耐受，取器阻力大，仍能取出；失败：未能取出环。

2 结果

在60例取环对象中， 宫颈软化好，出血量少，顺利取出环者36例，24例感下腹酸胀痛但仍能忍受，一次成功取环78例，占97.5%，2例因IUD嵌顿，将IUD拉至宫颈外口剪断，用抽丝法取出，检查完整。共取“O”型环72例，爱母环8例，取环时间为5-20分钟。

3 讨论

妇女进入绝经期后，卵巢功能明显减退，雌激素水平降低，内外生殖器逐渐萎缩，阴道变短、变窄，黏膜失去弹性，宫颈上皮萎缩，弹性降低，甚至消失，宫颈口紧闭，宫颈坚硬，加之绝经妇女子宫萎缩变小，宫腔狭窄又加重了IUD对子宫内膜和肌壁层的损伤和嵌顿，更增加了取环术的难度，绝经时间越长，取环困难就越大。如绝经后未及时取出环，随着绝经时间延长，这种变化加剧，而环大小不变，导致环变形、移位，甚至嵌顿，取器手术患者紧张心理导致取出困难。因此，取环时间以绝经后一年为宜，因此时雌激素水平下降不明显，内外生殖器无明显萎缩，取环成功率较高。补佳乐为天然雌激素，具有雌激素活性，副作用小，使用后可使阴道黏膜上皮增生，宫颈黏液腺体分泌增多，黏液量增加，宫颈软化，弹性增加，宫颈口松软，子宫内膜轻度增殖。所以绝经后妇女应用雌激素后再行取环术，既可减轻痛苦又可提高手术成功率，效果显着，且此法简单易行，无副作用，缩短手术时间，提高了取环成功率，适用于绝经时间短、子宫阴道萎缩不明显以及无雌激素敏感性肿瘤（如乳腺增生等）病史病例。适合于基层计划生育及医疗单位应用，值得推广。

参考文献：

[1] 王凤，宋澍.绝经后妇女取环术的临床分析.中国医药导报，2006，3（21）： 66-67.