剖腹产术后急性心衰临床分析

摘要：本文通过分析病人的临床表现，总结和探讨剖腹产后并发急性心衰，从整体出发结合研究剖腹产术后急性心衰的病因、机理和病理过程，进而确定诊断，并通过预防和治疗以最大程度上减弱疾病、减轻孕产妇的痛苦，确保孕产妇的生命安全。

关键词：剖腹产术后急性心衰病因治疗预防

1剖腹产术后急性心衰的治疗方法介绍

如果剖腹产手术后出现了心衰现象，要实施紧急治疗：首先，使患者坐位或者半卧位，两腿自然下垂，来减少静脉的回流；实施面罩给氧，4～6L/min，为了除肺内泡沫，氧气要流经50%的乙醇湿化瓶。进行静推20～40mg呋塞米注射液来利尿，静滴5%碳酸氢钠250ml纠正酸中毒。加强镇静治疗，心衰发生于妊娠晚期及分娩期的禁用杜冷丁镇静，而发生于产后48小时内且无严重发绀者可肌注30～40mg杜冷丁。予硝酸甘油注射液20mg+5%GS50ml微泵泵入扩张血管，并根据血压调整剂量。使用去乙酰毛花苷注射液0.4mg+0.9%氯化钠注射液10ml微泵泵入强心，并用注射用奥美拉唑钠40mg+0.9%氯化钠注射液100ml静滴保护胃黏膜。妊娠合并严重贫血引起的心衰，静输冰冻血浆300ml。积极治疗原发病和诱发因素，加强抗感染治疗[1]。具体方法如下：

（1）患者应取半坐位或半卧位，双腿下垂，使下腔静脉回流减少。

（2）立即使用高流量鼻管供给氧，对病情非常严重者要采取面罩呼吸机持续加压给氧。

（3）要解除诱发因素严格限制过快过量输液。

（4）镇静静脉注射3～5mg吗啡，能够快速扩张体静脉，减少血液回心量，不仅能够降低左房压力，还能减轻烦躁不安和呼吸困难的症状，降低四周动脉阻力，从而减轻左室后负荷，增加心排血量。围生期心肌病一般要使用安定、避免使用吗啡[2]。

（5）静脉滴注硝酸甘油能够迅速降低肺楔嵌压或左心房压力，对于缓解症状具有显著的效果。血管扩张剂的使用可以使妊高征心衰从低排高阻型转为高排低阻型[3]。

（6）利尿剂静脉注射呋塞米40mg，在2min之内推完，10min便可起效，4h后可以再次给药。该药物有静脉扩张作用，有利肺水肿的缓解。

（7）其他辅助治疗静脉注射氨茶碱0.25g用50%葡萄糖40ml稀释，15～20min注射完，能够解除支气管痉挛，减轻呼吸困难的症状，加强心肌收缩，扩张四周的血管，降低肺动脉和左心房压力。洋地黄制剂：对由于室上性快速心律失常引起的肺水肿有明显的改善效果。洋地黄减慢房室传导使心室率减慢，从而改善左室充盈，降低左房压。静脉注射毛花苷丙0.6mg，地高辛0.75mg，一周内用过地高辛的患者则应从小剂量开始使用。国内妇产科医师传统上把洋地黄作为妊高征心脏病的主要药物，主张迅速洋地黄化，可用西的兰0.4mg加50%葡萄糖20ml静脉缓慢推完。2～4h后，可再静注0.2～0.4mg，用量达1mg左右，心衰可基本控制。

2剖腹产术后急性心衰的预防

剖腹产术后急性心衰的预防必须熟练把握孕妇产前产后血容量增加的生理学基础知识，并且在术后绝对卧床休息，注意补液量和补液速度，腹产术后补液量应限制在1000ml之内，输液速度不易过快剖腹产术后4～6h左右。只有正确的处理妊高征，才能预防出现急性心衰。

（1） 加强宣传孕期保健知识，完善预防措施。

熟练的掌握孕妇产前产后血容量增加的生理学基础知识，加大宣传，使孕妇能积极主动地进行产前检查，以便早发现早治疗，剖腹产术后急性心衰的发生率，减少母婴死亡的概率。孕产妇有三个危险期，一是在妊娠32～34周，此时孕产妇的心脏负荷最重，是最容易发生心力衰竭的第一个时期；二是在分娩期，孕产妇分娩时用力过大也很容易发生心力衰竭；三是产后72小时内，由于产妇大量血液回流加重了心脏的负担。因此在这三个危险期里要加强预防措施，仔细观察，及早的识别心衰症状、早发现早治疗，降低剖腹产术后急性心衰发生率。

（2） 加强心理指导、改进特殊护理及增强用药观察

孕产妇剖腹产术后急性心衰时，患者及家属易出现情绪不稳定、恐惧及焦虑感，因此护理人员要注重进行心理护理，耐心细致地向患者及家属解说此病的病因、治疗，取得他们的信任，增强他们的信心，让患者及家属能够积极的配合治疗。此外，一旦出现发现剖腹产术后急性心衰先兆，医护人员要及时给患者采取半卧位，两腿下垂，采取腹部加压砂袋，保持病房光线暗淡、安静，减少液体量及减慢滴速，减少肺泡沫氧气吸入等措施。因此，根据原发病因进行适当的特殊护理，能有效促进疗效。由于硝酸甘油具有快速降压，并迅速代谢降解的特点，用药后要加强观察，每30min需测患者血压1次，观察血压增减改为每60min测血压1次，若30min后血压下降不明显则需立即报告医师，加强治疗。

（3）准确的诊断，及时的治疗

正确处理急性心衰，防止出现剖腹产术后急性心衰绝对卧床休息，注意补液量和补液速度，腹产术后补液量应限制在1000ml之内，输液速度不易过快剖腹产术后4～6h左右，由于产妇情绪紧张，导致血压回升，来自子宫下腔静脉的血液与组织间液回流到体外循环，使得血容量巨增，若此时不严格控制输液量和输液速度，就会导致心衰。孕产妇剖腹产术后的原因，是因为孕妇的血液中负责运送氧气的红细胞数大量减少，为了满足生理需要，孕妇只能通过加快心脏跳动，如过孕妇长时间贫血，心脏长期低效而超负荷工作，就会导致心肌细胞肥大，使得心肌严重缺氧，最终导致心脏衰竭。由于心脏无力接纳回流的血液，血液就会停留在所有的器官和组织内，引起水肿，当血液停留在肺内时，患者开始会感到胸闷，呼吸困难、咳嗽等症状。因此，在腹产术后急性心衰心衰时，除了早发现，按常规抢救急性衰外，还要根据诱发急性心衰的不同原因进行对症的处理，进而对患者及时的抢救。

3总结

总之，剖腹产术后急性心衰的原因是多方面的，其治疗也不简单，它不仅带给对患者经济上的损失，还造成了精神上的一定的伤害，增加了孕妇的痛苦。所以，必须要在各方面都做好预防，并且加大医学技术的研究，探索更先进的治疗方法，尽量减少剖腹产术后急性心衰的发生。

参考文献

[1]陈灏珠.实用内科学，第12版.北京：人民卫生出版社，2005，1602；1333.

[2]姚天一.妊娠期特发性疾病.天津：天津科学技术出版社，2003，139-140。