干眼症的临床治疗

长时间阅读以及角膜准分子激光手术的开展,使得越来越多的人出现眼睛干涩、酸胀、视物疲劳等不适,甚至会产生畏光、灼热和异物感及视物不清等症状即为干眼症。干眼症患者多数为女性,男女比例为1:3.4,患病年龄多为中老年人,但近年来呈现年轻化趋势。女性干眼症患者较多可能与慢性雄激素缺乏所致睑板腺功能不良有关[1-3]。

1药物治疗

1.1人工泪液的应用:用人工泪液作替代治疗仍是目前治疗干眼症的主要方法,经过几十年的研究,人工泪液在功能上逐步完善。早期的人工泪液主要是生理盐水,在眼表维持时间仅为3～10min;在后来采用甲基纤维素作为人工泪液基质,眼表湿润时间得到一定的延长,但还不理想。1964年Krishma使用聚乙烯醇,由于聚乙烯醇有拟粘蛋白,湿润时间可长达6～8 h。目前人工泪液基质中有许多添加物,如甲基纤维素、右旋糖酐、甘油、透明质酸钠、维生素A、蜂蜜、中药等。理想的人工泪液应该具有较长的湿润时间,类似正常泪膜的结构,含有重要的生物活性物质,不含防腐剂,要达到上述要求还有许多研究工作要做。

1.2 免疫抑制剂及抗炎治疗:干眼症属于非感染性的免疫炎症,因为干眼症病程中泪腺有淋巴细胞的炎症浸润,眼表面炎症因子表达及炎症反应,因此对于有眼表面炎症的中、重度干眼,抗炎和免疫抑制治疗十分必要。

1.3自体血清:当严重的干眼患者发生角膜、结膜鳞状化生时,泪液中缺乏维持正常眼表的必需成分,正常泪液中含有生长因子,包括上皮生长因子(EGF)和TGF-B,前者促进角膜上皮增殖,后者控制上皮增殖和维持细胞未分化状态,这类患者单纯应用人工泪液是不够的,自体血清是这些必需成分的理想替代品。

2手术治疗

2.1保存泪液:泪点或泪小管堵塞仅可阻止泪液的排出而提高泪液的数量和质量,是治疗干眼症最常用的非药物疗法,可永久或暂时封闭泪道系统、戴湿房眼镜或角膜接触镜等来改善临床症状。

2.2手术保护眼表或重建腺体分泌:对于严重的干眼症行保守治疗无效者可行眼睑缝合术。此外舌下腺游离移植的手术方法来治疗严重的干眼症成为了研究重点。基于寻找到一种混合性的浆液、粘液分泌物。出现了将颌下腺移植,文献报道自体颌下腺移植为近年来开始的一种治疗角膜干燥症的最有效的方法,国外最早由瑞典学者MumbeDel Castillo J行3例血管化颌下腺移植,2例成功,近年来,国内也有很多成功报道,取得很好疗效 。

从本文中可以看出,干眼症是一种多种原因引起的疾病,只有标本兼治才能取得良好效果。提醒患者在治疗的同时一定要保持生活规律,睡眠充足,合理膳食;不要常年在空调房间工作,不要长时问盯电脑或驾驶;不要自行买药点眼,要到正规医院眼科就诊;不要在烟雾及风尘大的环境中工作,增加室内湿度,增加瞬目次数;尽量避免眼部化妆,更年期的女性可适量增加雌激素。总之,要从根本上积极治疗引起泪液减少的原发病才能有效地避免干眼症的发生。

[参考文献]

[1]付笑笑,张媛梅.干眼病的相关因素及护理对策[J].河北医学,2007,l3(4):469-470.

[2]贾广学,王玉新,卢 力,等.颌下腺移植治疗重症干眼病的新探讨[J].中国实用眼科杂志,1997,15(1O):588-689.

[3]Sulliran DA,Wickhaml A,RochaEM,et a1.Androgens and dry eye inSjogren's Syndrome[J].Ann NYAcad Sci,1999,876:312-324.

[收稿日期]2010-03-10 [修回日期]2010-05-20