巡回护士在腹腔镜胆囊切除术中的配合体会

【中图分类号】R575.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)07－0239－01

【摘要】 目的 探讨手术室巡回护士在腹腔镜胆囊切除术中的护理特点及配合体会。方法 分析212例腹腔镜胆囊切除术的手术过程，巡回护士做好术前访视，物品准备，术中与手术医生的配合特点和操作体会。结果 通过分析212例腹腔镜胆囊切除术的术前准备及手术护理配合，发现手术室护士的配合对手术成功有促进作用。结论腹腔镜胆囊切除术是安全的，具有住院时间短、创伤恢复快、术后并发症少的优点。但在基层医院由于护理人员外出学习进修机会少，如何配合LC，使手术病人更方便、安全，这需要我们不断学习，更新知识。以便对腹腔镜胆囊切除术的成功有促进作用。

【关键词】巡回护士 腹腔镜 胆囊切除术 体会

腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectoˉmy，LC）是治疗胆囊良性病变的“黄金标准”。手术效果除受麻醉、手术操作、病情等诸多环节影响外，手术室认真而正确地配合同样是保障手术成功的关键因素。一个手术能否顺利进行，虽然巡回护士起不到主要作用但他也是其中不可缺少和取代的一部分。在手术室护理工作中，感触颇深，巡回护士在整个手术进行中，即是配合者，又是指挥者，她的工作范围广，理论性强，即要根据手术的种类和进程满足手术台上的要求，传递各种器械物品采取标本，传递手术时的内外信息，还要为病人创造一个清洁舒适便于手术灯光通风等优良的手术环境和条件。还要根据手术时间、出血量和麻醉医师的要求完成输血输液。术中无菌环境的维护，无菌区的建立与消毒灭菌隔离。术中病人状态是否平稳与巡回护士输血输液。及时观察生命体征变化密切相关。本文回顾性总结了近几年我院开展此项手术的护理特点及配合体会。

1 临床资料 全组腹腔镜胆囊切除术患者212例，其中，男132例，女80例，年龄22～65岁，平均年龄为38岁。其中182例病人有不同程度急性胆囊炎发作的症状和体征，胆囊息肉8例，糖尿病伴胆囊结石8例，胆囊结石伴高血压16例，单纯胆囊结石112例，术后恢复好，无严重并发症，住院时间4-6天，全部病人均痊愈出院。

2 方法 回顾性总结整个手术过程中巡回护士的护理配合特点和操作体会。

2.1 术前防视。接手术通知单后由负责该手术的巡回护士手术前到病房访视病人，阅读病历，了解各项化验结果。

2.1.1 心理护理。巡回护士对自己所负责的手术病人于手术前一日进行术前探视、作自我介绍，询问病人情况，告知术前应穿着宽松、舒适，去掉假牙饰品、手表、眼镜。多数病人称自己不害怕手术。但心里却担心手术时是否会疼、是否会顺利。另外多数患者及家属不了解腹腔镜手术，因而怀疑该手术的安全性和疗效，更有部分患者担心费用昂贵等问题。巡回护士就要耐心讲解，使病人对手术有充分的理解。血压、脉搏平稳有利于次日手术的进行。

2.1.2 饮食护理。术前一天进清淡，易消化的食物，禁食牛奶、豆类等产气食物，以防引起术后肠胀气，术前12小时禁食，4小时禁饮［1］。

2.1.3 物品准备。术前一日备好腔镜手术用物：镜头、电凝线、光源和CO2管线密闭熏蒸消毒24小时，穿刺孔、分离钳、电凝钩、分离剪刀等采用2%戊二醛浸泡10小时。摄像头用一次无菌保护套保护。

2.1.4 术前熟悉腹腔镜各种配套器械的性能、用途，熟悉手术步骤，提前将消毒好的器械配套装好备用。术前将腹腔镜气腹机与CO2瓶连接好并检查性能，并将气腹机的压力设置为2.00kpa。清点物品，做好记录［2］。接手术通知后，要仔细了解病人及其病情，并做到护士、物品、病人“三个按时到位”。病人仰卧于手术床，穿刺并维持好两条通畅的静脉输液，其中一条为专用，固定好手臂，于病人左髋外侧置固定垫。麻醉生效后，将病人调整为头高足低、左偏卧位，器械桌置于病人足侧。手术开始将气腹管、吸引管、冲洗管、光束导管、负极板、高频电刀、镜头等连接好，将主机及各系统打开即可使用。

2..2 术中密切观察患者生命体征变化及CO2分压。CO2气腹造成的血液动力学变化结果使心率、外周血管阻力增高，心输血量降低。术中密切注视监视器，注意术者的操作。

2.3 术后处理 手术结束后，巡回护士待患者麻醉清醒、气管拔管、生命体征平稳后，同麻醉师一道护送患者及其术中资料出手术室入病房。向病区护士交代必要的情况。然后整理术中用物，仪器设备清洁后归位，保证手术间整洁。

2.4 术后随访 手术后巡回护士1-3天到病房随访，及时了解病人手术后伤口愈合情况、皮肤的完整性及病人对手术室护理质量的效果评价和对手术室护理工作的意见及建议。

3 结果 212例腹腔镜胆囊切除术在巡回护士的配合下均手术成功，无意外及护理并发症发生。

4 体会

4.1 医院在初始开展腹腔镜手术时，应固定专人巡回及洗手，待成熟及其他护士得到帮教后，护士才能轮流进行手术配合。

4.2 手术配合贯穿于术前、术中、术后等各个环节 ［3］，要抓好落实。如果手术顺利，即使术中配合比较简单，也不能掉以轻心。相对地，术前术后工作较多，不能有丝毫马虎。

4.3 与普通手术器械相比，腹腔镜器械如镜子、摄像机、气腹机、冷光源、监视器，均精密而尖端，需特别注意爱惜和保护。为减少摄像头的擦拭次数，每 次用罢都用干净塑料袋包好。镜片用擦镜纸擦拭。

4.4 护理差错的发生都与责任心有关。应加强管理，强化训练，努力提高护理人员综合素质，以减少差错、杜绝事故发生。

4.5 强调术后不断总结、不断学习、不断提高的重要性。

4.6 手术室护士既要明确分工，又要紧密合作。护士长要善于管理，做好协调。

综上所述，手术的成功与失败与巡回护士的工作质量息息相关，在多年的临床护理工作中也体现了巡回护士在手术进行中的作用。

参考文献

［1］ 杨静.腹腔镜手术前后护理特点［J］实用护理杂志,1996,12(11):23-24.

［2］ 龙行菊.腹腔镜胆囊切除术156例护理体会［J］现代医药卫生,2012,28(2):269.

［3］ 陆以佳.外科护理学，第2版.北京:人民卫生出版社，2001，74.