经尿道同期微创治疗良性前列腺增生并发膀胱结石临床效果初评

摘要：目的：探究经尿道通气微创治疗良性前列腺增生并发膀胱结石的临床治疗效果。方法：选取2012年5月至2014年11月在我院进行治疗的钬激光碎石术结合前列腺电切手术治疗良性前列腺增生并发膀胱结石的患者68例，对其临床相关资料进行回顾性分析。结果：68例患者均手术成功，同时无膀胱穿孔、电切综合征等并发症，同时手术后无残存结石，只有1例逼尿肌失代偿的患者在手术后其排尿症状没有得到显著改善，其余患者在手术后其排尿症状都得到显著改善。结论：在良性前列腺增生并发膀胱结石的临床治疗中采用钬激光碎石结合前列腺电切微创治疗具有安全、快速、高效的临床应用特点，值得在临床上推广使用。

关键词：微创治疗； 前列腺增生； 膀胱结石；钬激光碎石

前列腺增生是男性患者的常见疾病，在老年男性中尤为常见，同时患者很容易并发膀胱结石。对于良性前列腺增生并发膀胱结石的患者临床治疗以往多采用开放膀胱切开取石手术和前列腺切除术，该手术创伤较大、恢复慢、并发症多、患者住院时间较长[1]。近年来，微创手术得到了很大的应用，微创理念在各种外科手术中都得到了很广泛的应用。本研究对一段时间内在我院治疗的良性前列腺增生并发膀胱结石的患者进行钬激光碎石联合经尿道前列腺电切术的手术应用效果探究，取得了满意的结果，对此做如下相关报道。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2012年5月至2014年11月在我院进行治疗的钬激光碎石术结合前列腺电切手术治疗良性前列腺增生并发膀胱结石的患者68例，其年龄在58～82岁，平均年龄为67.4岁，其中有6例患者合并肺心病，8例患者合并高血压，1例患者合并糖尿病，1例患者合并心房纤颤。所有患者手术前经过肛诊、B超、尿路平片以及尿路造影等影像手段将其确诊为良性前列腺增生并发膀胱结石。其膀胱结石直径在1.2cm ～3.7cm，而前列腺体积则在4.2cm×3.1cm×2.7cm ～6.9cm×6.5cm×5.5cm。治疗前患者的国际前列腺症状评分中，其平均为23.6分，生活质量评分平均为5.3分。

1.2方法

患者采用硬膜外麻醉联合腰麻，取患者的截石位，首先对患者的相关部位采用等渗糖水和甘露醇进行冲洗，然后置入F27号的前列腺电切鞘，膀胱镜镜观察尿道及膀胱，可以明确前列腺的大小，增生的部位，膀胱内结石的大小，数目，有无小梁增生、憩室及肿瘤。然后采用钬激光光纤从膀胱镜插入。根据患者的结石的质地设定钬激光频率，其范围在15～20Hz，能量设定在2.0～3.5J[2]，然后进行碎石，在此过程中可采用生理盐水进行慢速冲洗。当膀胱内视野变得模糊时，要放出部分膀胱内的液体，然后继续进行碎石。当碎石在0.3～0.4cm之间时，采用艾莉氏器对膀胱内的碎石进行冲出。在碎石结束后，改插入电切环，对前列腺中叶至精阜先进行逆时针切除，然后顺时针的切除右叶，切除至前列腺包膜，将操作器放置于精阜远端，对其进行修整，在采用艾莉氏器对切出组织冲出后，对创面进行止血，然后取出电切经，对膀胱区进行按压，观察患者的排尿情况，并留置三腔尿管[3]。患者在手术后需对膀胱持续冲洗，并将标本送至病理科。对患者手术时以及手术后的并发症情况。另外对患者术后进行尿路平片拍摄，观察患者是否有结石残留。

1.3统计学处理方法

本研究数据采用SPSS14.0软件进行分析处理，计量单位采用t检验，计数单位采用卡方检验，P

2结果

68例患者均手术成功，其手术时间在68min～154min，平均84 min，无膀胱穿孔、电切综合征等并发症，同时手术后无残存结石，只有1例逼尿肌失代偿的患者在手术后其排尿症状没有得到显著改善，其余患者在手术后其排尿症状都得到显著改善。治疗后患者的国际前列腺症状评分中，其平均为35.2分，生活质量评分平均为8.2分。

3结论

老年男性的前列腺增生发病发超过60%，膀胱结石则是前列腺增生常见病症。膀胱结石的临床治疗主要采用膀胱切开术、膀胱镜大力碎石术进行治疗[4]，但是其临床创伤较大，手术中及手术后并发症较多，临床不推荐使用这两种方法。随着微创外科技术的飞速发展，采用腔镜下碎石是手术术式选择的必然趋势，例如输尿管电切镜下碎石、肾腔镜下碎石都是临床运用越来越广泛的术式。碎石则主要采用气压弹道碎石、超声碎石和钬激光碎石[5]。在良性前列腺增生伴发膀胱结石的患者采用经尿道统一处理对患者的医疗创伤很小，也有相关报道显示其临床应用可应用性[6]。

本研究68例前列腺增生并发膀胱结石的患者采用钬激光碎石术结合前列腺电切手术治疗，所有患者均手术成功，无膀胱穿孔、电切综合征等并发症发生，同时手术后无残存结石。1例逼尿肌失代偿的患者在手术后其排尿症状没有得到显著改善，其余患者在手术后其排尿症状都得到显著改善。因此采用钬激光碎石术结合前列腺电切手术治疗具有以下几个优点：能够减少患者的住院时间和医疗费用，节约医疗资源；采用微创治疗能够减少患者的痛苦，同时为患者进行再次手术提供机会；显示钬激光碎石效果显著；电切镜有出水通道能够形成对流，不仅能够降低膀胱内的压力，还能减少冲洗水，有利于多次冲洗[7]。

综上所述，在良性前列腺增生并发膀胱结石的临床治疗中采用钬激光碎石结合前列腺电切微创治疗具有安全、快速、高效的临床应用特点，值得在临床上推广使用

参考文献：

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[2]韩刚，陈宇东，张艳，刘伟英，王领军，王强，王志鹏，史建国，刘同伟，苑海波，殷晓松，李春吾，张倩. 经尿道2μm激光同期治疗前列腺增生并发膀胱结石22例[J]. 医学院学报，2013，08（34）：828-830.

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