等离子消融术在耳鼻喉科临床应用探讨

摘要：目的 分析研究耳鼻喉科采取等离子消融术的临床应用价值。方法 抽取2010年9月～2013年12月在我院耳鼻喉科进行等离子消融手术的患者80例，对其相关临床资料给予回顾性分析。结果 所有患者临床手术全部顺利完成，手术以后没有1例并发症和复发。结论 耳鼻喉科采取等离子消融手术治疗，具有切除病理变化准确，创伤较小、出血量较少等优势，临床效果明显，具有临床推广价值。

关键词：临床应用；耳鼻喉科；等离子；消融术

现如今，在耳鼻喉科临床当中等离子消融手术引起了相关临床人员的高度重视，并被众多医院广泛应用，其具有手术当中边切除病理变化边止血，手术视野非常清晰，对周围组织损伤较小以及手术以后并发症的发生率较少等相关明显优势。本文笔者抽取2010年9月～2013年12月在我院耳鼻喉科进行等离子消融手术的患者80例，对其相关临床资料给予回顾性分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 抽取2010年9月～2013年12月在我院耳鼻喉科进行等离子消融手术的患者80例，当中，男性48例，女性32例。年龄在1～76岁，平均年龄为35.3岁。疾病类型包括有单纯性腺样体肥大 、腺样体肥大合并慢性扁桃体炎、小儿慢性扁桃体炎、慢性肥厚性鼻炎、会厌囊肿、喉部良性肿瘤、鼻腔血管瘤、鼻咽闭锁，它们依次为24例、16例、12例、10例、6例、5例、6例、1例。

1.2方法

1.2.1腺样体肥大 在临床手术之前采取CT扫描明确腺样体肥大诊断以后采取手术方法，采取全身麻醉，患者采取仰卧，机械通气，充分收缩双侧鼻腔粘膜，采取wolf鼻腔内窥镜系统和ENT CoblatorⅡ低温等离子手术系统，采取零度鼻腔内窥镜和吸引器通过鼻腔一直插入到鼻咽部，将腺样体表面和鼻孔分泌物给予彻底吸除，将其和附近解剖结构予以辨清，开口器（戴卫氏）将口腔打开，采取两条小号橡胶导管从双侧鼻腔插入，从口腔牵拉其软腭，将鼻咽部位充分暴露在手术视野当中，在七十度鼻腔内镜下通过口腔观察腺样体全貌，连接到头，初始能力为止血三档和切割七档，采取流量控制器对生理盐水流量进行控制，对刀头切割和止血采取脚踏板进行控制。之后将腺样体下方部位、后鼻孔腺样体、中部最隆起部位以及咽鼓管咽壁后方腺样体组织给予完全切除。手术以后采取抗生素和激素和呋麻滴鼻剂（1%）治疗3 d[1]。

1.2.2慢性扁桃体 手术之前进行常规检查，对患者实施全身麻醉，采取开口器将口腔完全打开，手术当中首先在零度鼻腔内镜之下采取等离子刀将扁桃体周围粘膜从其上极一直分离到下极，一边分离一边止血，将扁桃体完全切除，伴有腺样体肥大采取70℃鼻腔内镜将其完全切除，手术当中出血量较少。

1.2.3慢性肥厚性鼻炎 对患者采取表面局部麻醉，在零度鼻腔内镜的引导之下，采取等离子刀在肥厚下鼻甲前、中以及后部钻孔消融，把刀头插入到下鼻甲黏膜之下，消融在10 s以后把刀头回撤1 cm，之后再消融10 s以后推出，每一侧下鼻甲一般打3～4个孔。

1.2.4咽喉良性肿物 在临床手术之前表面局部麻醉之下采取喉镜进行喉部肿瘤活体检查，病理已经可以确定喉部良性肿瘤。对患者实施全身麻醉，在支撑喉镜之下将喉部肿瘤或者厌囊肿充分暴露在手术视野当中，将显微镜系统进行连接，在显微镜的作用之下采取等离子电刀将肿物给予彻底切除，检查没有囊肿或者残留肿瘤，将支撑喉镜缓慢退出，整个手术结束。手术以后采取抗生素、雾化以及糖皮质类激素治疗。

1.2.5鼻腔血管瘤 对患者实施局部麻醉，用等离子刀对不大的带蒂的血管瘤在蒂部直接予以切除，对于较大的基底较广血管瘤，在切割瘤体前先对肿瘤作微点状热凝，肿瘤切除后，对肿瘤基底部进行热凝，这样可以起止血作用，同时防止复发。

1.2.6鼻咽闭锁 对患者实施全身麻醉，在70℃鼻腔内窥镜的引导之下采取等离子刀将鼻咽粘连组织进行剥离，使鼻咽腔充分张开，从左侧鼻腔塞入1条直径在2 cm的硅胶管通过鼻咽腔一直到口腔和咽部，同时将硅胶管给予有效固定，3个月以后将硅胶管给予拔出。

2结果

所有患者临床手术全部顺利完成，手术以后没有1例并发症和复发。

3讨论

目前，等离子刀是目前耳鼻喉科最为先进的"手术刀"，被众多医院广泛应用。根据相关临床报道表明，对腺样体肥大、会厌和喉部良性肿瘤、慢性肥厚性鼻咽、扁桃体炎、鼻咽闭锁以及鼻咽肿瘤等相关疾病采取等离子射频消融手术进行治疗，可以获得显著的治疗效果。其临床治疗的原理主要是利用低温等离子融切刀通过双极射频形成的能量，在射频头和靶组织当中通过生理盐水当做递质产生等离子场，在电压的作用之下，使其带电粒子明显加速，进而取得充足的能量，使细胞当中的分子键完全打开，在40℃～70℃的状态之下，组织细胞分解成为碳水化合物以及氧化物，使组织完全被消融，然而对周围边上组织的热损失非常小[2]。

等离子刀头有很多种，可以根据疾病的不同采取不同型号的等离子刀。对会厌和喉部良性肿瘤的手术当中采取EIC7070-01刀头，其具有吸引功能，同时可以将氯化钠注射液不断配出，不但可以冲洗手术视野，并且还可以堆积的血液和液体完全吸除，使手术视野一直保持清晰。另外，根据相关临床报道表明[3]，对腺样体肥大采取等离子消融手术治疗，可以在直视之下进行操作，并有操作简便，病理变化能够完全切除，效果显著，创伤较小等相关优势。

总之，耳鼻喉科采取等离子消融手术治疗，能够取得显著的治疗效果，打破以往传统手术模式，可以广泛应用于基层医院。

参考文献：

[1]方洪兴，邓湖山.鼻内窥镜下等离子低温消融治疗儿童腺样体肥大[J].武汉大学学报：医学版，2010，27（4）：546-548.

[2]陈建强，邹建定，熊华，等.鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗腺样体肥大[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2010，6（3）：162-163.

[3]桂晓钟，潘晓玲，赵权.低温等离子下鼻甲消融术治疗慢性肥厚性鼻炎疗效观察[J].中国中西医结合耳鼻喉杂志，2009，17（1）：36-37.