硝酸甘油微量泵入治疗冠心病的观察与护理

[摘要]本科从2005年2月～2008年1月对63例明确诊断的冠心病心绞痛,心肌梗塞患者用硝酸甘油微量泵入,收到了满意疗效。

[关键词]硝酸甘油;微量泵入;冠心病

[中图分类号]R473.5

[文献标识码]B

[文章编号]1006-1959(2009)12-0197-01

我科从2005年2月～2008年1月对63例明确诊断的冠心病心绞痛,心肌梗塞患者用硝酸甘油微量泵入,除2例发生低血压外,无1例发生严重并发症,收到了满意疗效,现将我的观察护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 资料:63例中男41例,女22例,最小年龄42岁,最大年龄88岁,平均65.3岁。63例中冠心病心绞痛56例,心肌梗塞7例。临床表现有胸闷、胸痛、心悸50例,胸痛时间最短2h、最长14h后入院。冠心病中有6例仅有心悸、胸闷。无胸痛但心电图示ST段明显下移,有心肌缺血表现。7例心肌梗塞均经心电图及酶学检查证实为心肌梗塞。

1.2 方法:遵医嘱硝酸甘油5～10mg加5%GS20ml微量泵入,开始4ml/h,以后根据患者症状调整药物浓度,如观察5～10min胸闷、胸痛症状无缓解可增加硝酸甘油至5ml/h(如无血压下降)直到胸闷、胸痛症状好转或消失后连续静滴48～72h,以后根据临床症状和心电图变化改为一天一次,一周一个疗程。本组最小剂量为20ug/min,最大剂量50ug/min。

2 治疗前护理

做好心理准备,冠心病心绞痛、心肌梗塞患者大多为中老年人,心理因素不稳定,精神紧张、恐惧感,而且心绞痛、心肌梗塞患者发作时患者常有濒死感,尤其心肌梗塞患者更为突出,我们除给镇静止痛药外对患者进行耐心解释,在精神上安慰、稳定情绪,消除紧张、恐惧心理,以更好地配合医师的治疗以及各项护理操作的进行。

3 治疗中护理

3.1 常规监测脉搏、血压,详细观察记录胸闷、胸痛情况,心肌梗塞患者绝对卧床休息,心电监护,注意保持环境安静,整洁,给患者创造良好就医环境,减少探视,以利促进患者的早日康复。在饮食上给予低脂、低盐、高热、高维生素的饮食,保持大便通畅,必要时给缓泻剂,避免排便用力。忌过量的肉类或暴饮暴食。因患者是连续48～72h给药,我们加强巡回次数,发现问题详细记录并及时报告医师予以处理。

3.2 副作用的观察与护理,硝酸甘油的副作用主要是搏动性头痛、头胀、心跳加强、偶尔发生性低血压,另有消化道症状,如恶心、呕吐等。如过量可降低血压甚至引起休克,反射性地加速心率和加强心肌收缩力,增加心肌耗氧量甚至加重心肌缺血而加重病情,所以我们严格遵照医嘱控制剂量(硝酸甘油5mg加5%GS20ml静脉微量泵入4ml/h)外严密观察血压、脉搏。本组出现头胀痛4例占6.3%、血压在原基础上下降8～12mmHg,4例占6.3%。另有2例用药量达30ug/min时感胸闷、心悸症状稍有加重,测血压为90/63mmHg,后改为20ug/min,胸闷、心悸症状逐渐好转,血压上升到110/72mmHg,不影响疗程。

3 结果

63例中经用药5～10min后有51例症状明显减轻,5例增加药量50ug/min后症状逐渐好转,56例均在20min内症状完全消失,但7例心肌梗塞患者均在25～35min后才逐渐好转,本组除4例出现头胀痛,2例低血压外,无严重并发症,均痊愈出院,疗效满意。

通过63例患者进行观察我们体会到对冠心病心绞痛、尤其心肌梗塞只要认真负责,同时加强护理与监护,尤其夜间更为重要,对病情要认真观察与精心护理,特别是加强心理护理,提高护理质量,消除患者的心理障碍,得到患者的积极配合治疗,有利患者的早日康复,对冠心病心绞痛的治疗与预防急性心肌梗塞的发生更有重要意义。