年老谨防“跌”

目前跌倒已经成為老年人受伤或死亡的首要原因，老年人该如何预防跌倒？该如何降低老年人跌倒后的伤害程度？首都医科大学附属北京天坛医院神经内科主任赵性泉為您讲解。

老年人跌倒甚至可导致死亡

老年人不小心跌倒，会造成骨折等后果，甚至有可能出现生命危险。

2011年底，65岁的李先生在洗手间摔倒，重重地摔倒在水泥地板上，昏迷不醒，被送往北京天坛医院。脑部CT结果显示脑挫伤。患者被及时地送往医院ICU病房，但经全力抢救仍然没能挽救老人家的生命。

老年人跌倒的危害性到底有多大？

这里说的“跌倒”和“摔倒”是有区别的。从字面上讲，跌倒应该是由于自身的一些原因，而“摔倒”则可能是有外力的因素。跌倒往往是针对老年人的。美国一项调查结果显示，65岁以上的老年人中，有过跌倒经历的占30%到40%，每年有超过10万人因為跌倒失去生命，有50万人左右是因為跌倒造成了肢体的残疾或者严重的后果。

老年人跌倒后会出现严重的并发症，包括颅脑外伤、骨折、关节的扭伤等。而且，还有一个大家意想不到的后果，有些老年人由于有过跌倒的经历，他会变得非常谨慎，刻意限制自己的活动。这样就会影响到他的生活质量和社会功能，甚至有些老年人因此长期脱离社会，会造成严重的认知和情绪的障碍，甚至由此引发痴呆、抑郁等现象。

老人常常因為身体原因跌倒

郭先生是一位工程师，两年前退休后就逐渐出现了运动迟缓、走路向前冲，有时候四肢还会出现不自主的抖动。当时郭先生并未引起重视，但是在一次扫尘的时候不慎摔倒了，头破血流。子女从单位匆忙赶回家将他送到医院急诊。幸运的是，头部CT显示脑实质未见明显异常，只是头皮外伤。清创后缝合了8针。郭先生曾多次摔倒，2次头部外伤缝合。為什么郭先生会经常摔倒？

原来，郭先生患有帕金森综合征，所以他会在正常人都可以不跌倒的情况下出现意外跌倒。那么，他跌倒的首要原因是自己身体的疾病。

那么老年人自身存在哪些危险因素，跌倒的风险就会增加呢？

首先是眼科的问题，老年人眼睛容易出现花眼，老百姓讲叫远视眼，而且，对所视空间的立体感都会变弱，这样就影响到对周围环境的判断；另一个原因就是老年人听力会下降，会出现耳背或者耳聋；还有低血压，老年人经常有高血压，他会因此服用一些降压药物，如果服用降压药物不当，或者有些药物可以引起条件性的低血压；还有突然间的比较恶性的心律失常，就会出现脑部供血的中断，就容易跌倒；还有常见的镇定类的药物或者精神科的药物，比如安定，晚上睡不着觉的时候吃上一片，第二天就可能头昏，会感觉到有一点像醉酒状态，这些都会导致跌倒；还有步态的异常，形容老年人的时候经常说步履蹒跚，老态龙钟，指的就是平衡障碍和步态的异常。可以自己判断一下，自己是不是步态平衡。有一个非常规范的测评方法，自己在家里就可以完成：首先不能依靠手的帮助从椅子上站起来，往前走3米，然后转身再回来，重新坐到椅子上。这个动作要求在16秒钟之内完成，如果你有困难，就说明你有平衡能力的问题。

别让环境和设施成為老年人跌倒的罪魁

当以上危险因素个数為零时，跌倒风险為8%，当危险因素个数大于4时，跌倒的风险就上升到78%了。那么有了这些危险因素的老年朋友，应该怎样降低跌倒的风险？

要重视环境因素。比如，如果在有地毯的房间，跌倒之后不会出现严重的后果，而大理石地面则肯定会有严重后果。

如果家里的老年人有容易导致跌倒的疾病，在你的家庭环境当中，就应尽量避免导致他摔倒的危险因素后果出现，本来是硬的地面，你可以把地面做一个软化，比如铺上地毯。还有，把墙角做成圆角的，沙发全都是皮的或者布艺的，或者桌子、床头也包上，这样就会降低摔倒后造成的伤害程度。

要注意老年人的家居环境，降低意外跌倒给老年人造成的伤害。老人的家人要注重对于老人跌倒的个体化预防。首先要看老人有没有一年内出现意外的跌倒。如果有，就属于有高风险，建议给他进行一次全面的体格检查，看他有没有平衡障碍、步态的异常以及视力、听力问题；还要看他服用的药物方面有无造成跌倒的风险，之后针对他存在的问题给予针对性的处理。比如，老年人如果有视力问题，比如视敏度下降、白内障。这种情况下建议你把房间内的光线调亮，让整个房间变得明亮一些，以便老人看得清楚一点。

通过锻炼、用药降低跌倒的风险

除了改善环境外，老年人还可通过自身锻炼来降低跌倒的风险。

比如提升平衡能力。平衡能力的训练有好多种办法，但是对老年人来讲，打太极拳就是一个非常好的办法。因為太极拳本身动作相对比较舒缓，而且讲究对称、平衡，跌倒的风险小，不容易造成意外伤害，适合老年人长期坚持去做。

练太极拳能很好地锻炼平衡能力。

除了太极拳，还有很多方法能够提高老年人的平衡能力。

比如两脚并拢站立，手向前平伸，脚一前一后站在一条直线上。这本身就是一种平衡功能的训练。

但从跌倒的角度来讲，要强调个体化训练，因為每个人跌倒的原因不一样，太极拳和一些其他的平衡功能训练只是训练平衡能力，但练过以后，并不保证你的平衡能力一定不出问题、你一定不会跌倒。所以，对于跌倒，要强调的是全面的评价、个体化的预防。

除了针对性的锻炼和理疗以外，还要讲究合理用药和佩戴保护装置，比如增强老年人骨骼坚韧性，老年人都容易出现骨质疏松，因此可以用维生素D；突然间的晕厥在老年人、尤其有心脏疾病的老年人，发生的几率相对比较大，这时候可以给老人佩戴髋部的保护装置，以避免跌倒后出现髋骨部的骨折，因為它的愈合能力非常差，如果骨折就可能终身卧床。