宫腔镜联合腹部超声治疗子宫切口妊娠的临床分析

摘要：目的 对宫腔镜联合腹部超声治疗子宫切口妊娠的效果进行分析探讨。方法 将我院86例子宫切口妊娠患者随机分为对照组和实验组，对照组行常规清宫术，实验组在B超监视下行宫腔镜下清宫术，对比两组患者的手术时间、术中出血量及并发症的发生情况等。结果 实验组的术中出血量及并发症发生率显著低于对照组，手术时间长于对照组，P

关键词：宫腔镜；腹部超声；子宫切口；妊娠

剖宫产术后切口妊娠（CSP，Ceaearean Scar Pregnant）指的是有剖宫产史的女性在再次妊娠时，胚胎着床在剖宫产术的子宫切口。随着妊娠发展，绒毛不断生长并同子宫肌层发生粘连，严重会穿透子宫全层导致严重的并发症[1]。为了更好的探讨治疗CSP的方法，笔者对我院86例子宫切口妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院自2010年6月～2014年1月共收治子宫切口妊娠患者86例，将患者随机分为对照组和实验组，对照组43例患者年龄为28～46岁，平均年龄（31.1±4.7）岁；停经时间为41～65d，平均时间为（57.2±14.6）d。实验组43例患者年龄为27～44岁，平均年龄为（30.3±4.2）岁；停经时间为40～67d，平均时间为（56.8±14.2）d。两组患者在年龄、停经时间等基本资料方面不具备显著性差异，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 所有患者肌肉注射甲氨蝶呤，20mg/次，1次/d，持续5d。在治疗期间对患者的肝肾功能、血常规、血β-HCG等进行复查。口服米非司酮，75mg/d，在β-HCG降到1000u/L，经B超检查包块周围的血流显著减少的时候可进行手术。

实验组43例患者在B超指导下以宫腔镜清宫，先对子宫的大小、位置、瘢痕妊娠病灶、子宫前壁峡部的厚度等进行检查。在扩宫前、手术过程中宫颈注射10～20ml垂体后叶素（稀释1：5）。在了解子宫的深度、方向之后，缓慢、小心的将宫口扩至7-12号，将宫腔镜慢慢放入宫颈内口，朝着宫颈推进。在推进过程中，以宫腔镜及宫腔内膨宫液作为参照物行超声监视。对宫颈的形态进行观察，移动镜体至CSP病灶处。在电切时应对电切环和子宫浆膜曾之间的距离进行检测，努力做到在对妊娠阻止进行彻底清除的同时还应避免切穿，对创面以电切环或者滚球电凝进行止血。在手术过程中静脉滴注30U缩宫素，将切除的组织送病理检验。对照组43例患者在进行常规清宫之后将切除组织送病理检验。

1.3观察指标 对比两组患者的手术时间、术中出血量及术后并发症的发生率。

1.4统计学处理 将所得数据以SPSS20.0软件进行处理分析，对计数资料以χ2进行检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t进行检验，以（x±s）的形式表示，当P

2 结果

2.1手术时间及术中出血量 实验组的手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，P

2.2不良反应发生率 实验组的不良反应发生率显著低于对照组，P

3 讨论

临床上关于CSP的发病机理尚不明确，大多学者认为由于子宫在剖宫产术后复旧时下段恢复成峡部，再加上受精卵的游走比较快，使得受精卵偏离了正常的位置，在子宫下段着床[2]。因为既往有手术损伤，子宫内膜的血管生长受到限制，产生裂隙，当孕卵进到裂隙时就形成了瘢痕部位妊娠[3]。临床上诊断CSP的常用方法为超声诊断，这不仅能够探明胎囊同周围组织之间的关系，还可根据多角度超声影像对胎囊下肌层厚度进行分析判断。

本研究中，表明B超联合宫腔镜可以多角度、更全面的提供子宫肌层及病灶的情况，减少手术对患者造成的损伤，以免出现子宫穿孔等并发症。但是实验组的手术时间长于对照组，表明实验组患者需经过B超监测与宫腔镜下操作的过程，但是即便这样，手术时间仍未超过30min，表明宫腔镜联合B超治疗子宫切口妊娠是可行的，值得临床推广。

参考文献：

[1]邓美姣.宫腔镜联合腹部超声治疗子宫切口妊娠的临床分析[J].中外医疗，2012，31（25）：19-20.

[2]闵晓凤.宫腔镜联合腹部超声治疗子宫切口妊娠的临床分析[J].当代医学，2013，19（27）：53-54.

[3]黄尚专.宫腔镜联合腹部超声治疗子宫切口妊娠的临床分析[J].医学信息，2013，26（11）：665.