门静脉高压 比肝癌更凶险

肝硬化重要的并发症主要有两个。一是肝癌，另一是门静脉高压引发的消化道大出血。在一般人眼里，肝癌是最可怕的，但却不知道，首次门静脉高压引发的消化道大出血的急救死亡率约为30%。从生命延续的时间上来说，门静脉高压可能比肝癌更可怕。

团队治疗 止血是关键

我院的肝胆外科专家团队总结了一系列的临床治疗方案。传统药物治疗适用于肝硬化早期患者，在出现体内出血等并发症前使用药物，降低出血风险。介入治疗技术则是指套扎、硬化剂注射、肝内静脉分流等治疗手段。套扎就像橡皮筋一样，把出血的血管锁住。套扎后患者再次出血率仍较高，常需反复治疗。硬化剂注射也有它的弊端。局部注射的感染情况，也是不容忽视的大问题。而现今对于肝功能较好的肝硬化患者最有效的治疗手段，莫过于手术治疗了。

肝硬化患者是否选择手术来治疗，最重要的一环，是患者肝功能的强健程度。手术治疗是创伤最大、肝脏负担最重的治疗方式。假如患者肝功能较差，运用这种方式治疗，可能反而使患者肝脏损害加重，甚至危及生命。而在运用手术治疗肝硬化时，不同患者也有不同的治疗方式。其中出血断流手术方式的运用率达90%。断流，顾名思义，如同截断河流一样，把出血的血管结扎，从根本上解决出血问题。断流手术对于肝硬化患者二次出血的预防有着最明显的疗效。肝脏移植手术也是适用于肝脏功能低下患者的有效手术方式。看起来手术治疗的费用与成本可能远远高于药物或者其他治疗手段，但是从疗效和卫生经济学角度看，却是代价最小，治疗效果最好的。

切脾止血 一劳永逸

由于脾静脉也直接流入门静脉，所以当肝硬化造成的门静脉高压发生时，同样使脾脏的静脉产生回流。脾脏网状内皮细胞和纤维组织增生，脾脏淤血，充血性肿大至占腹腔的一半空间。同时伴有的脾功能亢进，使红细胞、白细胞和血小板减少。而运用断流手术进行脾切除，就可以解决脾功能亢进的问题。

即使进行脾脏切除手术，也并不会对人体免疫机能造成很大损害。其实许多患有脾功能亢进的患者，脾脏已经无法担当免疫职责，这时候切除脾脏，反而更有利于其他免疫器官的功能保护。脾脏切除手术主要适用于已经发育完全的成年人。对于婴幼儿和青少年来讲，脾脏还是最为重要的免疫器官，假如切除脾脏，会对婴幼儿的免疫结构造成深远的不利影响。（作者系天津市第三中心医院肝胆外科主任）