蛛网膜下腔出血一例

【关键词】 蛛网膜下腔出血；诊断；治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.173 文章编号：1004-7484（2013）-09-4938-01

1 病例资料

1.1 一般资料 患者，女性，59岁，汉族，以突发性头晕7小时为主诉入院，患者因7小时前无明原因，突然出现头晕，伴有恶心呕吐，无心慌胸闷，无抽搐发作，在当地医院就诊，（具体诊疗过程不详），为进一步诊治送到我院。

既往史：高血压病史8年，最高血压：160/95mm/Hg，服用降压药物具体不详

1.2 入院查体 体温：37度，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压145/77mm，神志昏睡，精神欠佳，双侧瞳孔，等大等圆，真经3mm，光反应迟钝，无眼球震颤，眼球运动自如，视力、视野正常，角膜反射正常，鼻唇沟，眼裂正常，额纹对称，无吞咽困难，软腭抬举正常，悬雍垂居中，咽反射正常，舌在口中位置居中，申舌居中，无舌肌萎缩，无舌肌纤颤，肌肉形态正常，无肌肉萎缩，肌纤维颤动，心肺正常，腹部正常，四肌张力正常，轻偏瘫，试验阴性，四肢肌力可测，病理征未引出。

1.3 辅助检查 CT示蛛网膜下腔血，血常规：11.2g，白细胞9×10/L，中心70/L淋巴30/L，心电图：窦性心率。

1.4 诊断及治疗 蛛网膜下腔出血，给予抗凝、降压、控制血压、抗感染，吸氧，利尿，营养脑细胞。报病重，治疗上给予5%的葡萄糖25ml，10%的氯化钾7.5ml，邦停4u静点20%甘露醇125ml，快速静点q8/h，5%的葡萄糖注射液50ml，硝普钠50mg，根据血压调正，持续吸氧，等治疗住院20天后，患者病情有所好转，第二次做脑CT：出血已吸收，病情好转，报出院。

2 讨论

蛛网膜下腔出血（subarachnoid ha-emorrhage）系指由于脑血管破裂，大量血液直接流入蛛网膜下腔而言。可分为外伤性及非外伤性，又可分为原发性及继发性，但一般指非外伤性和原发性。最常见病因是先天性脑动脉瘤破裂，其次是脑血管畸形和高血压脑动脉硬化出血，其他血液病、颅内炎症、动脉炎、脑瘤等亦均可引起，但比较少见。其出血部位在脑底部或脑凸面，不在脑实质内。发病急骤，青少年以脑血管畸形为多，中年以后则以动脉瘤及动脉硬化较多见。有的可有诱因，有的并无诱因。出血后可引起脑膜反应、脑血管痉挛、脑缺血软化，甚至脑萎缩，其缺血可堵塞脑脊液循环通路，形成脑积水，颅压可增高，亦可引起脑膜机化，粘连，或正常颅压脑积水。蛛网膜下腔出血主要临床表现为突起剧烈头痛，常伴有呕吐、烦躁不安，是否出现意识障碍与出血量有关，一般神志清楚，也有表现为一过性意识障碍或不同程度的意识障碍者，有时可伴有癫痫发作及精神症状。体征主要发现为脑膜刺激征，可有发热、缓脉、血压升高，少数可伴有颅神经受累（以动眼神经及外展神经较多见）及偏瘫等局灶体征，合并脑血管痉挛时全脑及局灶症状加重。腰椎穿刺脑脊液压力常增高，脑脊液呈血性。头部的血管杂音、视网膜出血、脑血管造影，可有助于明确病因诊断及是否合并脑血管痉挛。身体其他部位动脉硬化可作为脑动脉硬化的旁证。本病为神经科患者猝死原因之一，死亡率较高，故应积极处理。本例因患者有高血压病十多年，脑动脉硬化，为脑血管脆弱，血管弹性差，考虑是高血压、脑动脉硬化引起的蛛网膜下腔出血，经过急时适当正规治疗后，患者病情好转。今后，应注意控制血压，注意饮食，情绪稳定，避免劳累，按时服药，必要时来医院进行相关检查。避免脑出血的再发生。

参考文献

[1] 詹俊峰，苗壮，薄丽娟，董文征.动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后慢性脑积水30例临床分析.《中国实验诊断学》，2013，（5）：966-967.

[2] 薛彦忠，庞守良，姚金国，郝培来.动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者早期栓塞治疗的疗效分析.《中华脑科疾病与康复杂志》，2010，（3）：15-19.