31例心理行为干预助产法在临床中的应用效果观察

【摘要】 目的 观察心理行为干预助产法在临床中的应用效果。方法 选择2007年6月至2009年5月在本院住院分娩且符合条件的实施心理行为干预助产的31例产妇为观察组，同时回顾性选择2005年5月至2007年5月间在本院住院分娩的同等条件的未实施心理行为干预的产妇31例为对照组。结果 观察组有28例经阴道顺利分娩，占90.3%，对照组仅7例经阴道分娩，占22.6% ；观察组剖宫产3例，占9.7% ,对照组24例，占77.4% 。两组比较（p

【关键词】 心理行为干预;分娩;效果

【中国分类号】 R76【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0131-01

分娩本是人类繁衍过程中的一个自然的生理过程。但分娩疼痛及其所致的不良情绪使得孕产妇望而却步，选择麻醉下剖宫产，而剖宫产又有手术创伤大，产时出血多，产后恢复慢的种种弊端，使得孕产妇徘徊左右，茫然不知所措。为了体现产科服务的人性化，让更多产妇能够自然分娩，有效预防和减轻疼痛，提高产妇自然分娩的信心是关键［1］，心理行为干预能减轻疼痛，促进产程进展，提高产妇分娩信心，促进自然分娩。笔者选择2007年6月至2009年5月在本院住院实施心理行为干预助产的产妇31例为观察组，并与以往同等条件的产妇31例为对照组。现将观察结果分析报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 笔者选择2007年6月～2009年5月在本院住院分娩的实施心理行为干预的产妇31例为观察组，同时回顾性选择2005年5月～2007年5月间分娩的产妇31例为对照组。两组均为初产妇，年龄21～30岁，孕周37～42周，单胎，头位，无头盆不称，无产科合并症及并发症。B超预测胎儿体重、羊水平段及胎儿双顶径等条件均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法:(1)心理干预培训 通过办孕妇学校，利用图片、模型详细介绍正常妊娠分娩，分娩生理及分娩过程中可能出现的症状。分娩过程疼痛的生理学和心理学意义；配合其喜欢的音乐，看录像等健康宣教，说明分娩是一个正常的生理过程，分娩时的疼痛是一种生理现象，要正确对待宫缩时的阵痛，讲解阴道分娩对于产后母婴健康的意义，使其消除疑虑，让孕产妇充分认知妊娠和分娩是人类繁衍后代的正常的生理过程，也是女人的一种本能。原本身体健康，年龄适宜，正常足月妊娠的妇女，其自然分娩是瓜熟蒂落、水到渠成的事，使产妇在充分认知的基础上增加自然分娩的信心。(2)行为干预培训 从妊娠7个月即开始在家人或专业护士的指导和陪同下，每天练习呼吸技巧、肌肉放松技巧，直至分娩。(3)呼吸技巧的训练 ①胸式呼吸：用于第一产程的潜伏期，频率为正常呼吸的1/2；②浅而慢加速呼吸：用于第一产程的活跃期，频率为正常呼吸的2倍；③浅呼吸：用于第一产程的减速期，先快速的呼吸4次后用力吹气1次，并维持此节奏，注意不要造成过度换气；④闭气用力运动：用于第二产程，大口吸气后憋气，往下用力，头略抬起向脐部看，下颏向前缩，尽可能憋气20～30s，吐气后马上再憋气，用力直至收缩结束；⑤哈气运动：用于子宫颈口未完全扩张而有强烈的便意感并想要用力或当胎头娩出2/3时，嘴巴张开，像喘息式的急促呼吸，注意全身要放松。(4)肌肉放松的训练 孕妇取仰卧位（头下扁枕，膝下圆枕），将左手或右手当成阵痛的子宫收缩，眼睛注视一点，有意识地放松局部肌肉。然后逐渐放松全身肌肉，无皱眉、握拳、手臂僵直及无肌紧张现象，全身肌肉充分放松。放松的标志是肢体感觉软而重。(5)特色技巧 心理行为干预助产法：放松技巧―调身；呼吸技巧―调息；注意力集中技巧―调心。身、息、心三者合一，相互促进，调心过程应贯穿始终，以使注意力集中于意念调身或意念调息，杂念太多无法入静的人，先万念归一，再一念归无，从而有效减低和转移疼痛，使产妇在不知不觉中度过第一产程即宫口扩张的的疼痛期，顺利进入第二产程，依靠子宫收缩及腹肌和肛提肌的力量，用力屏气，顺利完成分娩过程。

2 结果

观察组通过心理和行为干预，自然分娩率明显提高，产妇产后出血率及新生儿窒息率明显下降。而对照组自然分娩率低，剖宫产率高。两组数据比较统计如下。

2.1 两组产妇分娩方式比较，详见表1

表1 两组产妇分娩方式比较

表1显示：观察组经阴道分娩28例，占90.3%，对照组7例，占22.6%，剖宫产对照组明显高于观察组，两组比较具有统计学意义（P

2.2 两组产妇产后出血率及新生儿窒息率比较，详见表2

表2两组产妇产后出血率及新生儿窒息率比较

表2 显示：观察组产后出血率及新生儿窒息率明显低于对照组，差异有显著性（P

3 讨论

3.1 通过对孕产妇进行产前、产时心理干预培训和行为培训，让其在分娩时将注意力集中在对自己呼吸的控制上，在第一产程的不同时期，运用不同的呼吸技巧，减轻宫缩引起的刺激，使产妇情绪稳定，能够耐受疼痛，减少胎儿缺氧和母体耗氧量，在不知不觉中进入第二产程；第二产程宫口开全，利用腹肌和肛提肌的力量，配合宫缩，屏气运动，持续、均匀、平稳的用力，使软产道充分扩张，胎头要娩出时，张嘴哈气，可避免用力过度，娩出过速，造成的软产道裂伤、出血。神经肌肉控制运动（放松运动）是通过意念控制肌肉的训练，目的是使全身肌肉随意放松，减少宫缩时全身肌肉绷紧所致的体力和氧气消耗，从而保存产妇体力，预防产后宫缩乏力，减少产后出血，同时减低胎儿宫内窘迫，有效预防新生儿窒息。提高产科质量。

3.2 对于胎儿，分娩过程中子宫有规律的收缩，能使胎儿的肺得到锻炼，出生后有利于新生儿呼吸的建立，促进肺成熟，出生后很少发生肺透明膜病；分娩时宫缩和产道的挤压作用，可将胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来，使新生儿湿肺和吸入性肺炎的发生率大大减少,有效减低新生儿窒息率。

3.3 在临床中，有些孕妇错误地认为剖宫产只是在腹部割一刀就能轻松地把胎儿取出。本来各方面都允许产妇自然分娩，她们却强烈要求剖宫产，对这些盲目要求剖宫产的孕妇，通过产前心理干预，说明自然分娩是一种生理现象，对产妇及新生儿有诸多好处; 而剖宫产却存在许多后患，如麻醉意外、切口感染、术后并发症等。让孕妇自己权衡利弊，主动放弃剖宫产，安心自然分娩，收到良好效果。

3.4 总之，心理行为干预助产法，能够给予产妇心理和精神上的支持以及行为指导，提高产妇对分娩的信心，取得产妇的主动配合，增加自然分娩率，为孕产妇带来福音，增加产妇及其家属对医院的信任感和满意度，值得推广。