Morse跌倒评估量表与Berg平衡量表在老年患者跌倒风险管理中的应用体会

【摘要】目的降低住院患者跌倒发生率。方法对住院老年患者进行跌倒风险、平衡能力评定，分析和预测造成跌倒的高危因素；加强预防跌倒知识培训和医院安全管理网络实施。结果实施管理策略前住院患者跌倒发生为 014 %，实施后降至008%，实施前后比较，差异有统计学意义（P

【关键词】

Morse跌倒评估量表； Berg平衡量表； 跌倒；管理

作者单位：545001广西柳州市中医院

跌倒是指身体突然的、不自主地、摔倒在地面或其他较低的平面和（或）物体上，但外界暴力、意识丧失、突然发作的瘫痪以及癫痫发作等原因所致的摔倒不包括在内[1]。跌倒也是我国人群意外伤害死亡的最重要的因素之一，且在65岁以上老年人意外伤害死亡因素中则位居首位，并随年龄的增加而死亡率急剧上升[2]。有报道称中医医院的60岁以上老年住院患者可高达3107%[3]。近5年来广西柳州市中医院65岁以上老年占住院总患者的364%，如何降低住院老年患者跌倒风险成为护理工作者的重要任务和目标之一。广西柳州市中医院自2012年1月开始应用Morse跌倒评估量表与Berg平衡量表预测老年患者跌倒风险取得了明显效果，现报告如下。

1资料与方法

11一般资料

本院为三级甲等中医医院，共有24个临床护理单元，开放床位1100张。2012年1月至12月共收治住院患者30448例次，其中65岁以上老年患者为10997例次，占总住院的3612%。

12方法

121选取评估量表摩尔斯跌倒评估量表（Morse Fall Scale， MFS）[4]与Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）[5]。

122量表应用培训和护理人员、护工防护培训并成立安全管理网。 ①量表应用培训及成立安全管理网。选取全院24个护理单元的高级责任护士和护理部主管安全的负责人进行集中培训，培训师由医院康复医师担任，对两个量表的应用细节、注意事项进行统一，并将培训内容制成视频教材上传到医院网络信息平台共享，以便护士随时学习及获取。培训阶段完成后由护理部组织成立院级跌倒管理联络小组，护理部主管安全的负责人为组长，指定专人收集住院患者跌倒不良事件上报表并进行统计分析，每月组织跌倒管理小组成员对跌倒事件进行讨论、制定改进措施，形成文书，下发到责任病区参照和实施。院级跌倒管理小组成员由各病区高级责任护士组成并担任联络员，主要负责病区跌倒不良事件上报和对改进措施实施的监督、指导。跌倒发生率高的科室在院级跌倒小组指导下成立病区跌倒QC小组，组长由经过系统培训的高级责任护士担任，组员由病区的高年资护士3～5人组成，负责实施本病区防跌倒工作的专科化管理和教育，制订专科化的防跌倒指引，督导护士对患者进行跌倒高风险评估、预见性识别和防跌倒宣教，对复杂疑难的患者联系院级跌倒管理小组会诊。②护工安全培训。由于现代社会节奏较快，子女忙于工作，陪护患病亲人的时间减少，老年患者很多时候就托管给护工进行照顾，因而加强对护工安全培训也是防跌倒管理的措施之一。培训主要内容有穿衣技巧，转移技巧，帮助技巧，轮椅使用方法，各种助行器使用方法等。鉴于护工流动性比较大，我们采取每两周由病区进行集中培训一次，每季度由院级防跌倒管理小组集中进行培训一次。护理部质控员不定期对护工工作进行督查，跟踪执行效果。

123评价方法①分析以往本院跌倒不良事件的危险因素并结合文献制定出常规的防范跌倒指南，制作成图文并茂的册子悬挂在病房，以便于患者、家属及护工阅读。针对卫生间跌倒事件发生例数高，在卫生间安装的扶手上加上防滑垫，将按压式的冲水开关改为地面式的脚踏开关，每个卫生间配备一张靠背式的坐厕椅，在冷热洗澡阀上有醒目标识区分，病房与厕所通道有坎处贴上“请小心行走”等字样标识。病区走廊安装扶手。②对65岁以上、有身体残障患者在入院24 h内常规应用Morse跌倒评估量表及Berg平衡量表进行评估，分析预测可能出现跌倒的危险因素，有针对性的对患者和陪护进行防跌倒安全知识宣教。跌倒评估为低度危险以上的患者在入院三天内，由责任护士跟踪评价患者跌倒防范措施实施效果，了解患者依从性，加强执行力，强化患者、家属防跌倒意识。当患者发生病情变化时必需再次进行评价，确保评估结果的准确性，以便更好的指导、规避风险。③病区在跌倒不良事件发生24 h内上报护理部，三日内由科室QC小组组织讨论分析，提出整改意见上交院级跌倒管理小组。院级跌倒管理小组每月对上报事件进行汇总，找出发生跌倒的共性、特异性原因并制定解决办法，在月护士长例会上进行反馈，杜绝同一原因的事件再次发生。④统计学方法：采用SPSS 130软件包处理数据，将本院实施前后跌倒不良事件进行处理，计数资料采用χ2检验。P

2结果

近3年跌倒人数比较：2011、2010年分别为014%、014%，2012采用本方法干预后为008%，采用χ2检验2012与2011、2010年比较P值分别为0036、0039，均小于005，差异有统计学意义。

3讨论

跌倒是一项非常严重的负性事件，很多时候跌倒都会产生不同程度的损伤。都会增加患者的住院天数和医疗费用[6]。跌倒也成为三级综合医院医疗质量管理与控制指标之一。并且卫生部于2011年9月6日公布了《老年人跌倒干预技术指南》。这些都是对跌倒引起重视的反映。文献也报道了老年人跌倒与平衡有非常密切的关系，强调了平衡功能是预测跌倒的有效方法之一[7]。BBS是个实用方便的评估量表，但是细节问题不够明确。如两脚一前一后站立，是患侧脚在前还是建侧脚在前，交替将脚放在小凳子上时凳子的高度没有指出。这些都有可能影响评估的结果。而MFS是一个专门预测跌倒可能性的量表，我国已经进行了汉化并进行了效度研究，证明了是一个有效方便的评估量表[4]。但MFS的评分标准不够细化，也有可能影响评定结果。所以我们选取这两个量表互相弥补不足之处。

总之，老年患者的跌倒是可以有效干预的，目前本院采取的风险评估与安全管理网并用模式取得了有效减少跌倒不良事件的发生。方法简单，值得推广。

参考文献

[1] 刘元标，励建安老年人跌倒与平衡及步态异常. 中国康复理论与实践，2012，18（1）：58.

[2]中华人民共和国卫生部2003年中国卫生统计年鉴.京：中国协和医科大学出版社，2003：215249.

[3]杨业春， 钟玉霖， 陈楚玉 20042010 年中医医院住院病人年龄结构及趋势分析. 中国医院统计，2011，18（2）：191192.

[4]周君桂，范建中.Morse跌倒评估量表与Berg平衡量表应用于老年患者预测跌倒风险的效果分析.中国康复医学杂志，2012，27（2）：130133.

[5]王茂斌，BryanJOYoung， ChristopherDWard神经康复学.第1版.北京：人民卫生出版社，2009：217218.

[6]严加洁，何金爱.跌倒对住院患者医疗费用及住院天数的影响.当代医学，2012，18（2）：7980.

[7]俞玲玲，时美芳.强化平衡功能管理对脑卒中跌倒的影响.中华物理医学与康复杂志，2010，32（3）：219221.